下列有關癌症篩檢之敘述，何者錯誤？ (1) Primary sclerosing cholangitis患者約80%會有inflammatory bowel disease，此種病人較易罹患大腸 癌，故應定期接受大腸鏡檢查。 (2) 慢性B型肝炎已有肝硬化之患者，約3-6個月應接受一次肝癌篩檢，包括血清AFP檢驗及腹部超音波檢 查。 (3) 大腸鏡檢查發現有tubulovillous adenoma且經切除者，其後應密切追蹤。 (4) 上消化道內視鏡檢查所取胃部切片呈現intestinal metaplasia with high-grade dysplasia，但Helicobacter pylori並不存在，故未來不必擔心會罹患胃癌。 (5) 胰臟之mucinous cystic neoplasm不會演變為癌症，故5年接受一次腹部超音波檢查即可。

本題觀念：

癌症篩檢必須鎖定「高危族群」並以具成本效益的檢查在「適當頻率」下持續監測。題目列舉五類臨床情境，要求判斷哪些敘述違背目前國際指引或臨床證據。

選項分析

• 選項 (1)
  Primary sclerosing cholangitis (PSC) 患者約 70–80 % 伴隨 inflammatory bowel disease，合併 IBD 時大腸癌風險最高可增至一般人的 10 倍。多數肝膽、消化學會建議自確診 PSC 即做全大腸鏡，之後每年追蹤。敘述與指引一致，屬「正確」。(onlinelibrary.wiley.com)

• 選項 (2)
  慢性 B 型肝炎且已進入肝硬化者屬 HCC 高危族群。AASLD 等國際指引明確建議「超音波 ± AFP 每 6 個月一次」；少數臨床情況（如前次超音波偵測度不足、出現 <1 cm 結節待觀察等）可縮短至 3–6 個月，但常規 surveillance 仍以半年為主。題幹說「約 3–6 個月」屬於可接受範圍，故判為「正確」。(journals.lww.com, emedicine.medscape.com)

• 選項 (3)
  Tubulovillous adenoma 為 advanced adenoma，完整切除後仍有較高後續進展或再發率。美國多學會共識建議 3 年內再次大腸鏡；若切除困難或分片切除則需 6 個月內先複查。題幹僅說「應密切追蹤」，吻合指引精神，屬「正確」。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 (4)
  胃鏡證實 intestinal metaplasia with high-grade dysplasia (HGD) 已是胃癌前病變最高風險階段，即使未檢出 Helicobacter pylori，仍需立即作更進一步切除或嚴密內視鏡追蹤，日後罹癌風險顯著升高；H. pylori 不是唯一成因。題幹宣稱「故未來不必擔心會罹患胃癌」與現行證據相違，屬「錯誤」。(wjgnet.com, karger.com)

• 選項 (5)
  Pancreatic mucinous cystic neoplasm (MCN) 為黏液性囊性腫瘤，屬「潛在惡性」病變；大型系統回顧顯示惡性轉化率約 16 %，且腫瘤愈大或伴壁結節時風險增高。未手術者應依囊腫大小及危險徵兆以 MRI/EUS 6–12 個月追蹤，遠非「5 年一次超音波即可」。題幹敘述明顯錯誤。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, wjgnet.com)

答案解析

上述分析可知僅 (4) 與 (5) 為錯誤敘述，故本題最佳答案為 D。選項 (1)(2)(3) 均符合現行國際建議或可接受臨床做法；而對於胃部 HGD 與胰臟 MCN，題幹的輕忽說法與實際高風險性質相牴觸，必須予以糾正。

臨床重要性

1. PSC 併 IBD 患者應自診斷起即接受年度大腸鏡，勿僅依症狀判斷。
2. HBV 肝硬化病人務必落實「半年一次」HCC 監測；若超音波品質不佳，才考慮縮短或改 MRI。
3. 切除 tubulovillous adenoma 後三年內追蹤大腸鏡，可顯著降低進一步癌化。
4. 胃部 HGD 屬緊急處置或密集內視鏡監測對象，即便 H. pylori 已陰性亦不可掉以輕心。
5. 胰臟 MCN 為潛在惡性囊腫，追蹤策略須依大小、壁結節及患者手術適應症個別化，絕非「五年一查」所能涵蓋。