一位病人有吞嚥障礙（dysphagia）已超過一年，不論吃固態食物或喝流質食物都有困難。未消化的食物 會逆流至口腔，但不會覺得酸酸的。不定時會有胸痛，體重沒有明顯下降。Barium esophagography所得 結果如圖所示。關於這個病人之病情，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題核心在於診斷與處理食道運動障礙中的spastic或失弛緩性疾病─achalasia，及其與pseudoachalasia、惡性腫瘤、與食道癌風險的關聯。

影像分析：

從雙時相（1分鐘與5分鐘）barium swallow可見：

• 食道顯著擴張，集積大量未通過的造影劑，且食道壁平滑無不規則內凹或瘤樣突起。
• 下段食道（LES）出現細長、對稱的「bird's beak」錐形狹窄，造影劑通過狹窄區後才能進入胃內。
• 停留5分鐘後仍有大量造影劑殘留於食道，代表食道排空功能嚴重障礙。
  這些特徵與primary achalasia高度吻合，對於pseudoachalasia（由腫瘤等機械性阻塞引起的類似表現）仍需進一步內視鏡鑑別。

選項分析

• 選項A（以PPI治療應無效）
  Achalasia為食道運動神經元退化，造成LES失弛緩與食道體部無蠕動，非胃酸逆流所致，使用PPI無緩解效果亦非適應症。臨床指南建議若無objective證據顯示酸性逆流，PPI不應作為首選治療；且本病人未有酸性逆流症狀（regurgitation卻無burning），PPI無效。

• 選項B（使用metoclopramide等促蠕動藥無法改善症狀）
  Metoclopramide可增加LES壓力、促進上消化道蠕動，但無法改善由於神經元退化

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