一位病人有吞嚥障礙（dysphagia）已超過一年，不論吃固態食物或喝流質食物都有困難。未消化的食物 會逆流至口腔，但不會覺得酸酸的。不定時會有胸痛，體重沒有明顯下降。Barium esophagography所得 結果如圖所示。關於這個病人之病情，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題核心在於診斷與處理食道運動障礙中的spastic或失弛緩性疾病─achalasia，及其與pseudoachalasia、惡性腫瘤、與食道癌風險的關聯。

影像分析：

從雙時相（1分鐘與5分鐘）barium swallow可見：

• 食道顯著擴張，集積大量未通過的造影劑，且食道壁平滑無不規則內凹或瘤樣突起。
• 下段食道（LES）出現細長、對稱的「bird’s beak」錐形狹窄，造影劑通過狹窄區後才能進入胃內。
• 停留5分鐘後仍有大量造影劑殘留於食道，代表食道排空功能嚴重障礙。
  這些特徵與primary achalasia高度吻合，對於pseudoachalasia（由腫瘤等機械性阻塞引起的類似表現）仍需進一步內視鏡鑑別。

選項分析

• 選項A（以PPI治療應無效）
  Achalasia為食道運動神經元退化，造成LES失弛緩與食道體部無蠕動，非胃酸逆流所致，使用PPI無緩解效果亦非適應症。臨床指南建議若無objective證據顯示酸性逆流，PPI不應作為首選治療；且本病人未有酸性逆流症狀（regurgitation卻無burning），PPI無效 (onlinelibrary.wiley.com)。

• 選項B（使用metoclopramide等促蠕動藥無法改善症狀）
  Metoclopramide可增加LES壓力、促進上消化道蠕動，但無法改善由於神經元退化導致的下括約肌失弛緩及全食道蠕動缺失，故對achalasia失效。藥物治療在ach alasia中僅作為無法接受侵入性療法之患者短期緩解手段 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C（需考慮以內視鏡或手術處理）
  Achalasia為慢性不可逆疾病，目前首選療法為graded pneumatic dilation、Laparoscopic Heller myotomy（加或不加fundoplication）或POEM，以降低LES壓力、改善食道排空並減輕症狀。單靠藥物難以根治，故需介入性治療 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D（需排除惡性腫瘤存在之可能性）
  長期進食困難、體重無明顯下降、胸痛及barium swallow表現類似achalasia者，仍需以upper endoscopy排除cardia部位惡性腫瘤所致pseudoachalasia，避免延誤癌症診治 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項E（未來不必擔心罹患食道癌）
  Achalasia患者因食材停滯、慢性發炎及細菌過度生長，與一般族群相比罹患食道鱗狀細胞癌或腺癌風險顯著上升。多項研究顯示，achalasia患者食道癌發生率為一般人口的10至50倍，且隨病程延長風險更高 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, journals.lww.com)。因此此選項錯誤。

答案解析

唯一錯誤敘述為選項E。此病人屬primary achalasia，PPI與促蠕動藥皆非根本治療，需內視鏡或手術介入；同時必須排除pseudoachalasia以排除惡性。achalasia自身即為食道癌高危險群，絕非可不懼之狀態。

臨床重要性

長期achalasia患者需定期endoscopic或radiographic隨訪（部分專家建議病程超過10–15年後每3年評估一次），以篩檢併發之食道癌與megaesophagus進展，並指導介入治療時機。