一位58歲男性，過去病史有C型肝炎，高血壓，沒有糖尿病。1個月前確診Covid-19，之後雖然呼吸道症 狀緩解，但出現蛋白尿(urine protein/creatinine ratio 3800 mg/g)與urine O.B. (2+)，雙下肢足踝與脛前水 腫。實驗室檢查: Hb 9.8 g/dL, serum creatinine 2.1 mg/dL, 血清補體(C3, C4)皆低於正常 值，ANA與anti-GBM antibody皆無陽性。病人接受腎臟病理檢查，最可能的診斷為?

本題觀念：

本題著重於慢性 C 型肝炎引發的混合型冷球蛋白血症（mixed cryoglobulinemia）所導致的免疫複合體性腎絲球病變，最常見表現為第一型膜增生性腎小球腎炎（Type I MPGN）。臨床上常見混合性腎病症候群與腎炎症候群混合表現，並伴隨低補體血症。

選項分析

• 選項A HCV-related glomerulonephritis
  HCV 透過持續抗原刺激產生混合型冷球蛋白（以 type II 為主），這些免疫複合體在腎絲球皮下及內皮下沉積，誘導 MPGN I 的病理型態。臨床可見高血壓、蛋白尿（可達腎病症候群程度）、顯微血尿、腎功能惡化，以及 C3、C4 補體下降。腎活檢可見 mesangial 增生、基底膜雙重輪廓、皮下及內皮下免疫複合體沉積，免疫螢光染色呈 granular pattern，並可見 IgG、IgM、C3 沉積。此描述與本題病人之病史（C 型肝炎）、低補體、蛋白尿、血尿、水腫及腎功能惡化完全吻合，為最可能診斷。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, [wjgnet.com](https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v20

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