內專 - 繼發性腎絲球腎炎

在一位有第2型糖尿病有明顯蛋白尿的患者中，區分單純性糖尿病腎臟病變與非糖尿病性腎絲球病變，下列哪一項最沒有診斷價值？

一位58歲男性，過去病史有C型肝炎，高血壓，沒有糖尿病。1個月前確診Covid-19，之後雖然呼吸道症 狀緩解，但出現蛋白尿(urine protein/creatinine ratio 3800 mg/g)與urine O.B. (2+)，雙下肢足踝與脛前水 腫。實驗室檢查: Hb 9.8 g/dL, serum creatinine 2.1 mg/dL, 血清補體(C3, C4)皆低於正常 值

在一位有第2型糖尿病有明顯蛋白尿的患者中，區分單純性糖尿病腎臟病變與非糖尿病性腎絲球病變，下 列哪一項最沒有診斷價值？

一位26歲女性，被診斷SLE約3年，平時有使用prednisolone 10 mg/dL維持SLE病情穩定，一直以來腎功 能皆正常，urine protein-creatinine ratio (UPCR)大約在350-500 mg/g。最近在確診COVID-19兩個月以 來，出現雙下肢水腫，體重增加約5公斤。身體與實驗室檢查: BP 162/112 mmHg，Hb 8.2 g/dL，WBC 12

一位68歲女性因腳踝漸漸水腫惡化而就醫。他表示最近感到非常疲倦。過去3個月中，她體重增加了5公 斤。她每天抽一包香菸已經有30年。她的脈搏為每分鐘75次，血壓為150/94毫米汞柱。檢查發現下肢 有3+凹陷性水腫。神經檢查顯示手指和腳趾震動感受性減弱。實驗室檢查顯示糖化血色素濃度 為8.1％，血清肌酸酐濃度為2.1 mg/dL。排尿時可觀察到明顯液泡沫尿。對腎臟的切片組織樣本最可能顯 示以下哪種情

一位24歲外表健康女性，健康檢查發現: urine protein (2+)，urine occult blood test (2+), Hb 9.4 g/dL，WBC 7,650/mm³，serum creatinine 1.8 mg/dL，補體C3與C4較正常值偏低。病人最可能是以下 何種腎絲球腎炎(glomerulonephritis)?

以下有關lupus nephritis的敘述，何者正確?

A middle aged woman was referred to renal clinic for evaluation of her renal disorder. She had intermittent pre-tibial swelling for almost 3 months. She has mild hypertension, but no diabetes. Neither

一名68歲患有腎病症候群女性（尿蛋白3 .5 g/天，腎功能正常，血清白蛋白2 .2 g/dL）最近經腎臟切片診 斷為膜性腎病變（membranous nephropathy）。血清PLA2R檢測和腎組織染色呈均為陰性。以下相關的 敘述何者「錯誤」：

一位24歲女性，有多年SLE (Systemic Lupus Erythematosus)病史，但沒有規則追蹤與治療。最近兩週出 現疲倦、下肢水腫，體重增加近7公斤而且感覺尿量減少。住院後抽血檢查: BUN 74 mg/dL，creatinine 2.8 mg/dL, urine protein (4+)，診斷為急性腎炎 (acute glomerulonephritis, AGN)，安排病人接受

53歲男性，過去有高血壓與C型肝炎病史。最近三個月來，出現蛋白尿，脛前與足踝輕度水腫，體重略增 加約3公斤。抽血檢查: 有血清補體(complement, C3與C4)偏低情形。因為不明原因腎病，安排病人接受 腎臟生檢(renal biopsy)。以下病理變化，何者最可能？

65歲男性病人，過去無高血壓、糖尿病，一年前健檢尿液腎功能均正常，但最近六週尿液顏色變深，腳踝水腫，走路會微喘。理學檢查：血壓 152/98 mmHg，下肢水腫至小腿前脛骨處。實驗室檢查：尿蛋白3+，OB 3+，URBC 50-70/HPF，Hb 10g/dL，BUN 53 mg/dL，Cre 3.6 mg/dL，免疫學檢查C-ANCA (+) 且titer高過正常值，請問其腎臟切片之病理報告比較

當70歲病人因腎病症候群及Cre 2.0 mg/dL，進一步經檢查Serum and urine immunofixation 、 Free light chain assay、腎臟穿刺後已確定是 Renal AL Amyloidosis。請問接下來之臨床處置，底下敘述何者為錯誤？

一位72歲男性，因為高血壓，蛋白尿，下肢輕度水腫，來門診就診。實驗室檢查: serum creatinine1.8 mg/dL, 有proteinuria (2+), hematuria (-), 進一步做urine protein electrophoresis有monoclonal band (+)，C3與C4 皆正常。住院做腎臟生檢(renal biopsy)發現有物質沉澱在glomerul

68歲男性 無糖尿病、高血壓、心肌缺氧等病史，近六個月逐漸出現呼吸困難、行動困難、站立時頭暈、下肢水腫、下肢有麻木及疼痛感覺異常。 經檢查：血壓102/70 mmHg、脈博96/min、呼吸20/min、胸部Cardiac dullness增加、呼吸音減少，腹部有shifting dullness，下肢嚴重水腫至膝蓋，神經學檢查下肢對觸摸與震動之感覺有下降。抽血檢查：Hb 10.2 gm/dL,

一位22歲女性，有三年SLE (Systemic Lupus Erythematosus)病史，但沒有規則服藥。最近一週出現喘、水腫、尿量減少，體重增加近7公斤。住院血壓154/94 mmHg，抽血檢查: BUN 98 mg/dL，creatinine 3.6 mg/dL, urine protein (4+)。因為急性腎損傷(acute kidney injury, AKI)，安排病人接受腎臟生

一位48歲男性，過去有C型肝炎，定期在門診追蹤。最近一個月來，出現蛋白尿，脛前與足踝水腫，體重略增加近3公斤，血壓150/92 mmHg。抽血檢查: 有血清補體(complement, C3與C4)偏低情形。因為不明原因腎病，安排病人接受腎臟生檢(renal biopsy)。以下病理變化，何者最可能?

一位46歲男性，過去經常有鼻竇炎症狀，最近一個月來，出現胸悶、氣喘、咳嗽、喀血。住院後尿液檢查有: hematuria, 與 RBC cast。抽血檢查: antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)陽性反應。病人如果接受腎臟生檢(renal biopsy)，最可能的臨床診斷與病理變化是:

當紫斑症Purpura 出現時，其重要的鑑別診斷為是否Palpable， 請問底下那些腎臟疾病出現的purpura是為Palpable? 1. Uremia 2. Thrombotic thrombocytopenic purpura 3. Henoch- Schonlein Purpura 4. Waldenstrom's hypergammaglobulinemic purpura 5. Po

Systemic diseases may induce thrombotic microangiopathy in the kidney, with the pathological picture of secondary focal segmental glomerulosclerosis. Which does not belong to this category ?

一位中年女性，有蛋白尿(+)， creatinine 1.8 mg/dL，倦怠，與serum C3 level降低。尚未做腎臟病理檢查前，最可能是以下哪一種腎炎疾病?

依據目前之臨床證據，於第四期紅斑性狼瘡之誘發期，建議如何選擇免疫抑制劑而能有較佳療效且較少副作用？ (1) Monthly i.v. high dose cyclophosphamide; (2) Monthly i.v. high dose methylprednisolone, (3) Monthly i.v. Rituxumab, anti-CD20 monoclonal antibody.

一位24歲外表健康女性，健康檢查發現: urine protein (2+)，urine occult blood test (2+), Hb 9.4 g/dL，WBC 7,650/mm³，serum creatinine 1.8 mg/dL，補體C3與C4較正常值偏低。病人最可能是以下何種腎絲球腎炎(glomerulonephritis)?