下列有關於肺部麴菌(Aspergillus)感染之敘述，下列那項最「不正確」?
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於Aspergillus在肺部的多種臨床表現（包含侵襲性、慢性和過敏性），其實驗室診斷方法，以及首選抗黴菌藥物的正確使用。不同免疫狀態之下，Aspergillus可造成從無症狀或輕微感染到致命性侵襲感染的多元型態；診斷上常仰賴Galactomannan、PCR及抗體檢測；治療原則以mould-active azoles為主。
選項分析
-
選項A
Aspergillus屬於黴菌（mold），其感染型態隨宿主免疫力不同可分為：健康者偶為無症狀定植或簡單菌球（aspergilloma）、慢性肺部感染（chronic pulmonary aspergillosis）、過敏型（ABPA）與侵襲性肺部感染（IPA）等多種表現。此觀念在臨床和教科書皆被廣泛認可，選項A正確。(ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B
傳統上IPA多見於嚴重免疫抑制患者，但近年研究指出重症流感（IAPA）與重症COVID-19（CAPA）患者，即便先前免疫正常，也有高達10–20%的併發率。診斷常需做BAL Galactomannan或PCR檢測，且致死率高。此選項所述亦為近年重要發現，正確。(thelancet.com, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項C
侵襲性肺部Aspergillus的實驗室診斷以血清或BAL液中的Galactomannan抗原檢測為主，輔以(1→3)-β-D-glucan及分子生物學PCR，對高風險族群有良好敏感度與特異度。此為IDSA與各大專家共識，選項C正確。(emedicine.medscape.com) -
選項D
慢性肺部Aspergillosis（如慢性空洞型或亞急性侵襲型）典型表現為單、雙或多發肺部空洞逐漸擴大，常伴疲勞、體重減輕等系統症狀，血清Aspergillus-specific IgG為主要診斷指標之一。此與文獻及指引吻合，選項D正確。(en.wikipedia.org) -
選項E
Fluconazole對Aspergillus fumigatus之MIC₉₀ >64 µg/mL，無臨床療效，故不適用於侵襲性或慢性Aspergillus感染；首選antifungal為Voriconazole或Isavuconazole/Posaconazole，Liposomal Amphotericin B僅為替代或二線；Fluconazole並非首選，選項E錯誤。(antimicrobe.org, emedicine.medscape.com)
答案解析
選項E錯誤地將Fluconazole列為肺部Aspergillus感染的首選治療。Fluconazole對Aspergillus species尤其A. fumigatus耐藥，臨床研究與指引皆不推薦使用；首選藥物為voriconazole或其他mould-active azoles，Amphotericin B僅為高抗藥區域之替代或無法使用azole時之備選。
臨床重要性
正確辨認Aspergillus感染類型與選擇適當抗黴菌藥物，能顯著提升治療成效並降低死亡率。尤其在新冠與重症流感患者中，早期考慮CAPA/IAPA並及時以voriconazole等藥物治療，可改善預後。