29歲未婚女性，無特別過去病史，9天前自菲律賓返國，自5天前始出現反覆發燒，頭痛，全身酸痛，後 續開始出現有皮疹（如圖一），至醫院急診就醫，意識清楚，體溫39⁰C，血壓98/57mmHg，心 跳85/min.，呼吸20/min.，於量測血壓之手臀有發現疑似出血點（如圖二）抽血檢查結果如 下：WBC：2100/uL; Hgb:14.4 g/dl; PLT：104k/uL; N/L:83.7%/11%; AST:41 U/L; ALT:8 U/L; Creatinine: 0.6 mg/dL; 血清NS-1 Ag檢測結果為陽性，請問有關此個案處置何者正確？

本題觀念：

本題在於臨床診斷與管理登革熱（Dengue fever）：典型臨床表現（高燒、頭痛、肌肉骨骼痛、皮疹）、實驗室檢查（leukopenia、thrombocytopenia、AST輕度上升）、NS1 Ag檢測，及其支持性治療原則與防治措施。

影像分析：

圖一：前臂皮膚可見散在之點狀或輕微斑丘疹，顏色泛紅，部分微帶出血傾向，符合登革熱典型紅疹階段。
圖二：在血壓袖帶位置之皮膚散在小點狀紫紅色出血斑（petechiae），顯示毛細血管通透性增加及血小板功能/數量不足，與登革熱出血期前兆相符。

選項分析

• 選項A
  血小板104,000/µL且無大出血，僅有petechiae，未達 prophylactic platelet transfusion 指徵。指南建議僅在血小板＜10,000–20,000/µL 或有嚴重臨床出血時才考慮輸注，避免不必要輸血副作用(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B
  登革熱為病毒感染，無需抗生素；NSAIDs（如Ibuprofen、Aspirin）因抗血小板作用，會加劇出血風險，應避免，建議以Acetaminophen控制發燒止痛(cdc.gov, cdc.gov)。

• 選項C
  符合診斷：典型臨床、實驗室、NS1 Ag陽性。治療以支持性療法為主；病程前期血中帶原，可傳播給蚊子，應使用蚊帳或其他防蚊措施中斷傳播；依法向疾管署通報第二類法定傳染病，屬正確處置(cdc.gov, cdc.gov)。

• 選項D
  登革病毒有四種血清型，感染一型可終生免疫該型，但對其他型僅短暫交叉保護；再感染異型可能經抗體依賴性增強（ADE）而更嚴重，並非終生不會再次感染(gavi.org, ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項E
  因選項C正確，故此選項不符。

答案解析

患者具典型旅遊史、自菲律賓返國後發燒頭痛肌肉痛、皮疹、petechiae，實驗室顯示leukopenia、thrombocytopenia、AST稍升，NS1 Ag陽性，符合Dengue fever診斷。支持性治療包括：

1. 補充水分（口服或靜脈），密切監測警訊期及血液動態
2. 以Acetaminophen控制發燒及止痛，避免NSAIDs/Aspirin
3. 臥床休息，避免增加出血風險
4. 第一週血中帶原，病人可傳染蚊子，須採防蚊（蚊帳）並完成通報
   血小板輸注僅在嚴重出血或極度低血小板時考量，不宜預防性輸注，故C為最佳選擇。

臨床重要性

快速辨識登革熱並採支持性療法可減少併發症，防蚊隔離與通報可有效阻斷本地傳播，提高公共衛生效率。