下列有關腦垂體功能檢查的描述, 那一項最正確? (1) 胰島素耐性測驗(insulin tolerance test):給予胰島素(0.05-1.15 U/Kg IV)，於 -30分、0分、30分、60分、120分測量血糖及生長激素(growth hormone，GH)濃度，若血糖 <40 mg/dL時，GH為 2.5 цg /L，應視為無生長激素缺乏。 (2) 甲狀腺促素釋素測驗(thyrotropin- releasing hormone (TRH) test): 給予TRH 200-500 μg IV，於0分、20分及60分測量甲促素(TSH)及泌乳激素(prolactin)，若prolactin上升基礎值的1.5倍，應視為 正常反應。 (3) 胰島素耐性測驗(insulin tolerance test):給予胰島素(0.05-1.15 U/Kg IV)，於 -30分、0分、30分、60分、90分測量血糖及可體松(cortisol)濃度，若血糖<40 mg/dL時，cortisol 濃度上 升 >7 μg/dL 或濃度>20 μg/dL，應視為無促腎上腺皮質激素(Adrenocorticotropic hormone, ACTH )之缺 乏。 (4) 口服葡萄糖耐性測驗(oral glucose tolerance test)於0分、30分、60分測量生長激素(GH) 濃度，若GH 濃度為2 μg/L，應視為正常反應。 (5) 於 11 pm 給予dexamethasone 1 mg, 第二天早上8 am 的cortisol 濃度若為4 μg/dL，應視為正常反 應。

本題觀念：

評估腦垂體功能常用之刺激或抑制試驗，包括胰島素耐性測驗(insulin tolerance test, ITT)檢測GH及ACTH–cortisol軸反應、TRH刺激試驗評估TSH及prolactin反應、口服葡萄糖耐性試驗(oral glucose tolerance test, OGTT)抑制GH分泌，以及1 mg dexamethasone夜間抑制試驗(overnight dexamethasone suppression test, ODST)評估負回饋對ACTH–cortisol軸之抑制。

選項分析

• 選項1 (Statement 1)：
  ITT時若血糖降至<40 mg/dL，生長激素(GH)正常應有≥3–5 μg/L之高峰反應；若僅2.5 μg/L，屬GH反應不足，應視為GH缺乏(ncbi.nlm.nih.gov)。因此此敘述錯誤。

• 選項2 (Statement 2)：
  TRH刺激後正常prolactin應可上升到基礎值之2倍以上 (至少增加250–300%)，文獻建議最低相對增加250%才為正常反應(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；僅1.5倍不足，敘述錯誤。

• 選項3 (Statement 3)：
  ITT若血糖<40 mg/dL，測Cortisol反應則正常應有ΔCortisol >7 μg/dL或峰值>20 μg/dL，此為判定ACTH軸功能完整常用標準(numberanalytics.com)。敘述正確。

• 選項4 (Statement 4)：
  OGTT檢GH抑制，在正常個體中GH應抑制到<1 μg/L以下；若在測時GH仍有2 μg/L，表示抑制不良，不屬正常反應(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。敘述錯誤。

• 選項5 (Statement 5)：
  傳統1 mg ODST停用較新1.8 μg/dL門檻前，常以抑制至<5 μg/dL為正常(老一代RIA法)；因此若隔日晨Cortisol為4 μg/dL，仍屬抑制正常(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。敘述正確。

各選項正誤歸納：①錯、②錯、③對、④錯、⑤對。

答案解析

正確組合為(3)+(5)，即選項C。
(3) ITT小於40 mg/dL時，若Cortisol峰值>20 μg/dL或增幅>7 μg/dL，表示ACTH軸完整；(5) 1 mg ODST若隔日晨Cortisol降至4 μg/dL(<5 μg/dL)，依傳統判準視為抑制正常。

臨床重要性

了解各種垂體功能試驗之適應症與診斷門檻，能協助釐清生長激素缺乏、庫欣症候群及其他垂體軸功能異常，並指引後續影像學檢查與治療方針。