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113年:內專

有關甲狀腺結節及甲狀腺癌的描述，下列哪一項最正確?

A甲狀腺超音波檢查，有點狀鈣化(punctate calcification)的結節，其惡性風險低於有周邊環狀鈣 化(peripheral rim calcification)的結節。
B毒性多發性甲狀腺結節腫(toxic multinodular goiter)的病人，其三碘甲狀腺素(T3)的升高通常比四碘甲 狀腺素(T4)的升高明顯，首選治療是手術切除。
C甲狀腺惡性腫瘤中，乳突癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)、濾泡癌 (follicular thyroid carcinoma, FTC)、甲狀腺髓質癌(medullary thyroid cancer, MTC)的佔比大約各為80-85%、5-12%、<10%。手 術治療後，使用放射性碘治療的效益MTC 比PTC 及FTC 佳。
D多發性內分泌腫瘤(Multiple endocrine neoplasia, MEN) 有不同的亞型。MEN 2B中的 MTC一般 比MEN 2A 中的MTC侵襲性更高，有家族遺傳(familial)的MTC一般比偶發性(sporadic) MTC的侵襲性 高。
E甲狀腺癌病人經全切除及接受必要的放射性碘治療後，應該長期補充甲狀腺素(levothyroxine, LT4)，以維持TSH在正常參考值的上限為原則。

詳細解析

本題觀念：

釐清甲狀腺超音波結節鈣化特徵與惡性風險、毒性多發性結節性甲狀腺腫（toxic multinodular goiter, TMNG）的內分泌學表現及治療指引、甲狀腺癌各型發生率與放射性碘（RAI）適應症、MEN2亞型中MTC的侵襲性差異，以及甲狀腺切除術後TSH抑制治療的目標設定。

選項分析

  • 選項A
    甲狀腺超音波中，點狀鈣化（microcalcifications/psammoma bodies）在ACR TI-RADS中得分最高，與惡性風險最相關；邊緣殼狀鈣化（peripheral rim calcification）僅屬中度風險。文獻指出，微鈣化的惡性率遠高於周邊殼狀鈣化，因此點狀鈣化的結節惡性風險並不低於殼狀鈣化，選項內容顛倒，錯誤。 (ajronline.org, touchendocrinology.com)

  • 選項B
    TMNG確實常表現

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