一位64歲男性施打COVID-19 AZ疫苗7天後發生發燒，反應遲鈍及肚子痛，到醫院急診實驗室檢查顯示血 小板下降，腎功能下降，皮質酮(cortisol)低，電腦斷層掃描顯示多處動脈及靜脈栓塞，下列檢查那些是最 適合本疾病 ?(1) 纖維蛋白溶解(D-Dimer) (2) 抗血小板因子4抗體anti-PF4-IgG (anti-Platelet-Factor IgG antibodies) (3) 紅血球下降速度(ESR) (4) C-反應蛋白(CRP) (5) 紅血球數目(RBC)

本題觀念：

本題探討Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia（VITT，又稱TTS）之診斷要點。VITT通常發生於接受adenoviral vector COVID-19疫苗後5–30天內，表現為血小板減少與異位動靜脈栓塞，並伴隨高D-dimer與抗PF4抗體陽性。題中患者於接種AZ疫苗7天後出現多處血栓、血小板下降及腎功能惡化，合乎VITT的臨床表現。

選項分析

• 選項A (1)+(2)：纖維蛋白溶解(D-Dimer) + 抗血小板因子4抗體(anti-PF4-IgG)
  D-dimer能反映體內纖維蛋白分解增高，VITT患者常見極高的D-dimer (>4000 FEU)；anti-PF4-IgG為診斷VITT的關鍵生化指標，ELISA偵測PF4/polyanion複合物抗體是確診標準之一(ashpublications.org)。此組合最直接、敏感地篩檢VITT。

• 選項B (1)+(3)：D-Dimer + ESR
  雖然ESR可反映全身發炎，但VITT主要為免疫介導的血小板活化及血栓形成，ESR非特異，臨床意義有限(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C (1)+(4)：D-Dimer + CRP
  CRP同樣屬非特異性發炎標記，無法指示PF4免疫反應或血小板活化，故CRP對VITT診斷價值低(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D (2)+(5)：anti-PF4-IgG + 紅血球數目
  雖anti-PF4抗體檢測必需，RBC計數與VITT無直接關聯，RBC數目變動反映貧血或脫水，不助於確認本病。

• 選項E (2)+(4)：anti-PF4-IgG + CRP
  雖含PF4抗體檢測，但缺少評估血栓形成活動度的標記（如D-dimer），無法完整符合VITT確診準則(nejm.org)。

答案解析

VITT的診斷須符合：接種疫苗後5–30天內出現血栓及血小板減少，伴有D-dimer顯著升高及anti-PF4抗體陽性。D-dimer反映廣泛纖維蛋白分解，常>4000 FEU；anti-PF4 ELISA可偵測引發免疫血小板活化的抗體。兩者合用可迅速確立VITT診斷，進一步輔助治療決策(如使用non-heparin抗凝及IVIG)(ashpublications.org, nejm.org)。

臨床重要性

VITT屬緊急、潛具致死的併發症，早期辨識並排除HIT及其他高風險血栓症候群至關重要。透過D-dimer與anti-PF4抗體檢測，可及早診斷並給予IVIG及非肝素抗凝治療，顯著改善預後。