一位64歲男性施打COVID-19 AZ疫苗7天後發生發燒，反應遲鈍及肚子痛，到醫院急診實驗室檢查顯示血 小板下降，腎功能下降，皮質酮(cortisol)低，電腦斷層掃描顯示多處動脈及靜脈栓塞，下列檢查那些是最 適合本疾病 ?(1) 纖維蛋白溶解(D-Dimer) (2) 抗血小板因子4抗體anti-PF4-IgG (anti-Platelet-Factor IgG antibodies) (3) 紅血球下降速度(ESR) (4) C-反應蛋白(CRP) (5) 紅血球數目(RBC)

本題觀念：

本題探討Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia（VITT，又稱TTS）之診斷要點。VITT通常發生於接受adenoviral vector COVID-19疫苗後5–30天內，表現為血小板減少與異位動靜脈栓塞，並伴隨高D-dimer與抗PF4抗體陽性。題中患者於接種AZ疫苗7天後出現多處血栓、血小板下降及腎功能惡化，合乎VITT的臨床表現。

選項分析

• 選項A (1)+(2)：纖維蛋白溶解(D-Dimer) + 抗血小板因子4抗體(anti-PF4-IgG)
  D-dimer能反映體內纖維蛋白分解增高，VITT患者常見極高的D-dimer (>4000 FEU)；anti-PF4-IgG為診斷VITT的關鍵生化指標，ELISA偵測PF4/polyanion複合物抗體是確診標準之一(ashpublications.org)。此組合最直接、敏感地篩檢VITT。

• 選項B (1)+(3)：D-Dimer + ESR

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