一位66歲男性病人，接受上消化道內視鏡檢查與切片確定罹患胃的「神經內分泌瘤(Neuroendocrine tumor, NET) 」。電腦斷層掃描顯示肝臟已有多發轉移病灶。病理組織除了確定為神經內分泌瘤之外，腫 瘤的「分化」(grading)對病人臨床預後(prognosis)的判定與治療選項的選擇，有重要的參考價值。 倘若病理組織顯微鏡檢查，每10個高倍數視野 (10 HPF, high power field), 平均有13個有絲分裂(mitotic count)，與Ki-67指數(Ki-67 index)計算為12%。依照世界衛生組織(WHO) NET分類系統的grading建 議，這樣的病理組織的「分化」(grading)屬於第幾級?

本題觀念：

胃腸胃泌神經內分泌腫瘤（GEP-NET）依據 WHO 分級標準，以腫瘤細胞在 10 個高倍視野 (HPF) 的有絲分裂數（mitotic count）及 Ki-67 增生指數（Ki-67 index）做為劃分依據，分為 Grade 1 (G1)、Grade 2 (G2) 及 Grade 3 (G3)。正確判定分級對預後評估與後續治療策略至關重要。

選項分析

• 選項 A: Neuroendocrine carcinoma (NEC)。
  NEC 指高分化不良的 G3 腫瘤（often small cell or large cell type），特徵為 mitotic count >20/10 HPF 或 Ki-67 >20％。本例 mitotic 13、Ki-67 12％ 均不超過 G3 下限，排除 NEC。

• 選項 B: Grade 4。
  WHO 分級僅分 G1–G3，無 Grade 4，此為誤選。

• 選項 C: Grade 3。
  G3 定義：mitotic >20/10 HPF 或 Ki-67 >20％，與本例結果（13 mitoses, 12％ Ki-67）皆不符。

• 選項 D: Grade 2。
  G2 定義：mitotic 2–20/10 HPF 和/或 Ki-67 3–20％。本例化驗數值落在此範圍內，符合 G2 條件。

• 選項 E: Grade 1。
  G1 定義：mitotic <2/10 HPF 且 Ki-67 <3％，本例雙雙超過上限，不符合。

答案解析

依照 WHO 2010 (並延續至 WHO 2019) 分級系統：

• Grade 1：mitotic <2/10 HPF 或 Ki-67 <3％
• Grade 2：mitotic 2–20/10 HPF 或 Ki-67 3–20％
• Grade 3：mitotic >20/10 HPF 或 Ki-67 >20％ (sciencedirect.com)

病理報告 mitotic count 為 13/10 HPF，Ki-67 為 12％，雙雙落在 G2 範圍，故屬 Grade 2。

臨床重要性

NET 分級與分期共同決定治療方向：

• G1 多以手術切除或觀察為主。
• G2 除手術外，常需搭配 somatostatin analogue、targeted agent 或化療；轉移病人則考慮系統性治療。
• G3/NEC 侵襲性高，化療 (e.g., platinum-based) 為首選。

正確分級能協助臨床醫師精準評估預後並制定個人化治療計畫。