內專 - 消化系統腫瘤

絕大多數的胃部惡性腫瘤是腺癌(Adenocarcinoma)或其亞型。根據病理學家Lauren氏分類法，根據組織病理學將胃腺癌分為腸型（較常見）或瀰漫型（約佔 20%）。TCGA（癌症基因體圖譜）研究團隊進行的基因體分析已發展出胃癌的分子分類，這些分類在未來可能有助於完善分期系統、更深入了解胃癌的致病機轉，並提供治療選擇的關鍵資訊。TCGA團隊首先發表了一項針對 295 位從未接受治療的胃癌病人的

胰腺導管腺癌(PDAC, Pancreatic ductal adenocarcinoma)的分子特徵顯示，有數個基因常見突變或失去活性。確定特定突變類型非常重要，因為特定突變可能對應特定藥物療法。下列哪一個基因在胰腺導管腺癌(PDAC)中出現突變之機率最高？

一69歲男性病人，主訴一個月的無痛性黃疸合併體重減輕4至5公斤。顯影注射的電腦斷層CT掃描，發現 胰臟頭部(head of pancreas)有一「疑似」腫塊且合併膽管擴張。為此病人進一步「確診」是否為胰臟 癌，下列何者是最適宜的診斷方式？

一位66歲男性病人，接受上消化道內視鏡檢查與切片確定罹患胃的「神經內分泌瘤(Neuroendocrine tumor, NET) 」。電腦斷層掃描顯示肝臟已有多發轉移病灶。病理組織除了確定為神經內分泌瘤之外，腫 瘤的「分化」(grading)對病人臨床預後(prognosis)的判定與治療選項的選擇，有重要的參考價值。 倘若病理組織顯微鏡檢查，每10個高倍數視野 (10 HPF, high pow

一65歲男性病人，診斷罹患乙狀結腸癌(adenocarcinoma, sigmoid colon)，以根治性手術切除左側乙狀結 腸與淋巴結廓清術，病理組織確定手術邊緣沒有癌細胞。腫瘤侵犯深度進入固有肌肉層(muscularis propria)，但並未穿透固有肌肉層。清除淋巴結共16顆中病理檢查有6顆已有癌細胞，沒有遠處器官轉 移，病理分期pT2N2aM0，第IIIB期(AJCC第8版)。醫師建議

一68歲男性病人，診斷罹患乙狀結腸癌(adenocarcinoma, sigmoid colon)，以根治性手術切除左側乙狀結 腸與淋巴結廓清術，病理組織確定手術邊緣沒有癌細胞，清除淋巴結共25顆中病理檢查有6顆已有癌細 胞，沒有遠處器官轉移，醫師建議手術後進行6個月化學治療以降低復發率與增加存活。各種臨床指引均 一致建議之最適合之輔助性(adjuvant)治療處方為何者？

一66歲男性病人，診斷罹患乙狀結腸癌(adenocarcinoma, sigmoid colon)，以根治性手術切除左側乙狀結 腸與淋巴結廓清術，病理組織確定手術邊緣沒有癌細胞，清除淋巴結共22顆中病理檢查有10顆已有癌細 胞，沒有遠處器官轉移。醫師建議手術後，再給予6個月「輔助性(adjuvant) 化學治療」以降低復發率與 增加存活。依據各種「臨床指引」，醫師建議下列何者「輔助性化學治療」處方

一60歲男性病人，診斷罹患乙狀結腸癌(adenocarcinoma, sigmoid colon)，以根治性手術切除左側乙狀結 腸與淋巴結廓清術，病理組織確定手術邊緣沒有癌細胞，清除淋巴結共21顆中病理檢查有8顆已有癌細 胞，沒有遠處器官轉移。醫師建議手術後，再給予6個月「輔助性(adjuvant) 化學治療」以降低復發率與 增加存活。依據各種「臨床指引」，醫師建議下列何者「輔助性化學治療」處方較

一位65歲男性病人，接受上消化道內視鏡檢查與切片確定罹患胃的「神經內分泌瘤(Neuroendocrine tumor, NET) 」。電腦斷層掃描顯示肝臟已有多發轉移病灶。病理組織除了確定為神經內分泌瘤之外，腫 瘤的「分化」(grading)對病人臨床預後(prognosis)的判定與治療選項的選擇，有重要的參考價值。 倘若病理組織顯微鏡檢查，每10個高倍數視野 (10 HPF, high pow

一68歲男性病人，診斷罹患乙狀結腸癌(adenocarcinoma, sigmoid colon)，以根治性手術切除左側乙狀結 腸與淋巴結廓清術，病理組織確定手術邊緣沒有癌細胞，清除淋巴結共25顆中病理檢查有6顆已有癌細 胞，沒有遠處器官轉移，醫師建議手術後進行6個月化學治療以降低復發率與增加存活。各種臨床指引均 一致建議之最適合之輔助性(adjuvant)治療處方為何者？

下列病人情形，何者與罹患肝細胞癌(HCC, hepatocellular carcinoma)的風險增加，最"無"關連？

一70歲男性病人，主訴一個月的無痛性黃疸合併體重減輕4至5公斤。顯影注射的電腦斷層CT掃描，發現 胰臟頭部(head of pancreas)有一疑似腫塊且合併膽管擴張。下列何者是為此病人確診是否為胰臟癌的最 佳診斷方式？

一64歲女性病人，過去十多年陸續有間歇性腹瀉的症狀，均僅被診斷為腸躁症(irritable bowel syndrome)，給予症狀治療。最近一年來，她開始有腳踝水腫，且漸有惡化趨勢，漸漸需口服利尿劑才能 緩解。仔細詢問病史，她間斷有熱潮紅的情形已有多年，但一直當作是停經症候群的一部分症狀。理學檢 查所見病人發育與營養狀態良好，無黃疸，無周邊淋巴結腫大，hepatojugular reflux陽性

下列危險因子，何者與食道鱗狀上皮細胞癌(squamous cell carcinoma)與食道腺癌(adenocarcinoma)均密切相關?

有關膽管癌(cholangiocarcinoma)的敘述，下列何者並不正確?

下列有關pancreatic neuroendocrine tumor之敘述，何者正確？ (1)glucagonoma可能導致糖尿病 (2)VIPoma (VIP: vasoactive intestinal peptide)可能導致peptic ulcers (3)insulinoma常為惡性腫瘤 (4)EUS (endoscopic ultrasound)是偵測這類腫瘤之最佳工具 (5) li

有關胰臟癌(pancreatic cancer)的敘述，下列何者不真?

一位40歲病人抱怨胃痛，內視鏡檢查發現胃竇(gastric antrum)有一腫瘤，病理切片檢查顯示為mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma，CD20陽性及H. pylori陽性，分期檢查未發現其他異常。下列何者為此病人最適當的第一線治療？

一65歲男性病人，體能performance status (PS)良好，且沒有明顯已知共病(comorbidities)，被確診轉移性胃腺癌，HER2陰性，病人已有肝臟與腹膜轉移。他接受第一線化學治療注射Cisplatin併用每週24小時高劑量5-FU加上活性葉酸(Cisplatin-HDFL處方)，二個月後腫瘤順利達到部分緩解(partial response)，且副作用輕微，病人耐受性良好。

一56歲女性病人，過去15年陸續有intermittent diarrhea腹瀉的症狀，均被診斷為腸躁症irritable bowel syndrome給予症狀治療。最近一年來，她開始有腳踝水腫ankle edema，且漸有惡化趨勢，漸漸需口服利尿劑才能緩解。仔細詢問病史，她間斷有熱潮紅(hot flashes)的情形已有多年，但一直當作是停經症候群的一部分症狀。理學檢查所見病人發育與營養狀態良好