68歲男性，有高血壓、糖尿病與抽菸病史，平時未規則用藥，於晚餐後突發左側手腳無力與說話不清 楚，休息片刻小睡一下後並未恢復，甚至力氣更差，無法行走，隨即被送至急診處，到急診時血 壓175/98mmHg, 心跳85/min，意識清醒。美國國家衛生院腦中風量表的分數為19分，腦部斷層掃描顯示 無腦內出血，自症狀發生已經5小時，應進行下列何處置較適宜?

本題觀念：

本題探討急性缺血性中風的急性期處置時機與適應症，重點在於評估病人是否符合靜脈血栓溶解（IV tPA）或動脈內血栓移除（mechanical thrombectomy, MT）的時間窗與影像學條件。

選項分析

• 選項A：立即給予 aspirin 100 毫克。

  1. 根據急性缺血中風指引，非心源性缺血性中風患者於排除腦出血後，可在發作後 24–48 小時內給予單一抗血小板藥物（aspirin 160–300 mg）以降低再中風風險(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
  2. 本例病人發作已 5 小時，距離起始時間尚短，急性期應優先考慮再通療法；單純使用 aspirin 並非首選，也不符急性期再通時機。

• 選項B：立即給予 aspirin 300 毫克。

  1. 與選項A同理，aspirin 300 mg 也僅建議於急性缺血中風排除出血後 24–48 小時內給藥(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
  2. 在最初 5 小時內，未先行再通治療直接給予大劑量 aspirin，無助於改善急性期血管再通，且可能延誤更適切的再通處置。

• 選項C：立即給予靜脈血栓溶解劑 0.6 mg/Kg，施打 60 分鐘，密切觀察。

  1. 國際常用 alteplase 劑量為 0.9 mg/kg（最大 90 mg），中國與部分日本用 0.6 mg/kg，但台灣及美國指引採 0.9 mg/kg 為標準劑量(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
  2. 此病人發作已超過 tPA 指引上限 4.5 小時（NINDS, ECASS III），時間窗已過，靜脈溶栓無適應性。

• 選項D：立即給予靜脈血栓溶解劑 0.9 mg/Kg，施打 60 分鐘，不給 aspirin，給予生理食鹽水輸液。

  1. 雖劑量正確，但同樣因症狀發生已 5 小時，超過 IV tPA 4.5 小時的時間窗，無法進行溶栓治療(acc.org)。
  2. 給予生理食鹽水穩定血流及血壓可作支持性處置，但首要應判斷大血管是否閉塞及考慮 MT。

• 選項E：懷疑中大腦動脈栓塞，安排斷層掃描血管攝影(CTA)檢查，考慮進行動脈內血栓移除治療。

  1. 症狀急性中風且 NIHSS 19 分，極可能為大血管（ICA 或 MCA M1）閉塞；此時應立即做 CTA 確認大血管病變，以評估是否符合 MT 適應症(acc.org)。
  2. 根據 AHA/ASA 指引，病人發作在 6 小時以內、有大血管閉塞、NIHSS ≥6、prestroke mRS 0–1，均屬符合 MT 適應；本例發作 5 小時內仍在 6 小時窗內，可進行 MT 以改善再通率與預後(emedicine.medscape.com)。

答案解析

病人屬於急性缺血性中風且症狀起始已 5 小時，超過 IV tPA 最長 4.5 小時的限制，靜脈溶栓不具適應性；同時 NIHSS 高分（19 分）與臨床表現符合大血管閉塞特徵。依據 AHA/ASA 最新指引，6 小時內大血管閉塞患者應進行 CTA 確認解剖病變，並於確認後盡速進行動脈內血栓移除。故選項 E 為最適合處置。

臨床重要性

急性缺血性中風治療時間窗分兩段：IV tPA 於 4.5 小時以內，動脈內血栓移除可延伸至 6 小時（甚至特定條件下延伸至 24 小時）。臨床上首重迅速辨識候選者（NIHSS 評分、CT 排除出血、CTA 確認閉塞），遵循「time is brain」原則能有效減少腦組織不可逆損傷、提升功能性預後。