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113年:內專

68歲男性，有高血壓、糖尿病與抽菸病史，平時未規則用藥，於晚餐後突發左側手腳無力與說話不清 楚，休息片刻小睡一下後並未恢復，甚至力氣更差，無法行走，隨即被送至急診處，到急診時血 壓175/98mmHg, 心跳85/min，意識清醒。美國國家衛生院腦中風量表的分數為19分，腦部斷層掃描顯示 無腦內出血，自症狀發生已經5小時，應進行下列何處置較適宜?

A立即給予aspirin 100毫克。
B立即給予aspirin 300毫克。
C立即給予靜脈血栓溶解劑0.6mg/Kg，施打60分鐘，密切觀察是否有進步。
D立即給予靜脈血栓溶解劑0.9mg/Kg，施打60分鐘，密切觀察是否有進步。不給aspirin, 給予生理食鹽 水輸液，密切觀察臨床症狀。
E懷疑中大腦動脈管阻塞，安排斷層掃描血管攝影(CTA)檢查，考慮進行動脈內血栓移除治療。

詳細解析

本題觀念：

本題探討急性缺血性中風的急性期處置時機與適應症，重點在於評估病人是否符合靜脈血栓溶解（IV tPA）或動脈內血栓移除（mechanical thrombectomy, MT）的時間窗與影像學條件。

選項分析

  • 選項A：立即給予 aspirin 100 毫克。

    1. 根據急性缺血中風指引，非心源性缺血性中風患者於排除腦出血後，可在發作後 24–48 小時內給予單一抗血小板藥物（aspirin 160–300 mg）以降低再中風風險(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
    2. 本例病人發作已 5 小時，距離起始時間尚短，急性期應優先考慮再通療法；單純使用 aspirin 並非首選，也不符急性期再通時機。

  • 選項B：立即給予 aspirin 300 毫克。

    1. 與選項A同理，aspirin 300 mg 也僅建議於急性缺血中風排除出血後 24–48 小時內給藥(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
    2. 在最初

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