23歲女性，過去無顯著病史，自3週前開始情緒不穩定，容易生氣與焦慮，甚至個性變得多疑，家屬帶去 精神科門診，心理治療與服藥後僅部分改善，一週前開始整日嗜睡，甚至手腳出現不自主動作，以及嘴巴 出現像咀嚼口香糖的情形，家屬緊急送醫，到院時coma scale: E4M4V2，體溫37.5C，全身出現不自主動 作，口舌亂動，意識不清，緊急插管後入加護病房。抽血檢查無感染情形，電解質正常，腦部核磁共振未 有異常顯影，脊髓液檢查cell count L/N=3/0，total protein 60mg/dl，最可能的診斷為何?

本題觀念：

本題聚焦於抗NMDA受體腦炎（anti-NMDA receptor encephalitis）的典型多階段臨床表現與實驗室特徵。此疾病常見於年輕女性，初期常以精神行為異常發作，繼而出現異常動作（尤其是口面部不自主運動）、意識改變及自主神經不穩定，CSF檢查多為輕度淋巴細胞增多和蛋白微升高，而MRI往往正常或僅有輕微異常。

選項分析

• 選項A 細菌性腦膜腦炎
  細菌性腦膜腦炎常呈急性發熱、頭痛、頸部強直，CSF會出現明顯中性球為主的高度增生（通常>1000 cells/μL）、蛋白顯著升高、糖顯著降低；且病程迅速進展，影像常見腦膜增強。目前本病例CSF僅3個淋巴細胞、蛋白輕度（60 mg/dL），且發熱不高，MRI正常，不符合典型細菌性腦炎特徵，因此排除。

• 選項B 日本腦炎
  日本腦炎為蚊媒arbovirus感染，常有急性高燒、頭痛、嘔吐和意識改變；CSF為淋巴為主增生、蛋白中度上升，但亦常見MRI在基底節或丘腦T2/FLAIR高訊號；臨床流行病背景及IgM抗體檢測是確診要點。本例無發燒高熱史、地理流行病學證據及MRI異常，因此不符合。

• 選項C anti-NMDA receptor 腦炎
  疾病多見年輕女性，初期精神病表現（如易怒、焦慮、猜疑），常被誤診為精神科疾病；隨病程進展出現口面部舞蹈樣不自主動作及四肢異動，

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