內專 - 腦炎、腦病變與癲癇

68歲男性，罹患胃癌，近兩個月因食慾不振與持續嘔吐導致進食困難，體重明顯下降。近日家屬發現他出現意識混亂、走路不穩及語言遲鈍，遂帶至急診。理學檢查顯示眼球震顫、小腦性步態與反應遲鈍。急診醫師懷疑為Wernicke腦病變。此時應優先考慮安排哪些檢查或處置？ (1) 腦部核磁共振檢查（MRI） (2) 靜脈注射高劑量維生素B1 (3) 腦部電腦斷層血管攝影（CT angiography） (4) 感染

23歲女性，過去無顯著病史，自3週前開始情緒不穩定，容易生氣與焦慮，甚至個性變得多疑，家屬帶去 精神科門診，心理治療與服藥後僅部分改善，一週前開始整日嗜睡，甚至手腳出現不自主動作，以及嘴巴 出現像咀嚼口香糖的情形，家屬緊急送醫，到院時coma scale: E4M4V2，體溫37.5C，全身出現不自主動 作，口舌亂動，意識不清，緊急插管後入加護病房。抽血檢查無感染情形，電解質正常，腦部核磁共振未

關於青少年肌陣攣性癲癇（juvenile myoclonic epilepsy），下列敘述何者較不正確?

關於韋尼克-高沙可夫症候群（Wernicke-Korsakoff syndrome），下列敘述何者較不正確?

70歲男性，因胸腹主動脈瘤（thoracic-abdominal aortic aneurysm）接受手術，術後突發雙下肢無力，理 學與神經學檢查較不可能出現下列何者?

65歲男性，2年前開始有焦慮、情緒低落、睡眠差症狀，漸漸發生步態不穩僵硬、記憶衰退，偶有視幻覺 與妄想症狀，最可能是下列何診斷？

50歲男性，有酒癮與曾有酒精戒斷症狀，因急性神經症狀，包括複視（diplopia）、步履不 穩（ataxia）、記憶喪失（memory loss）、淡漠（apathy）、混沌（confusion）等入院治療，初步診斷 為維生素B1缺乏，給予thiamine治療，下列那一個症狀恢復較快？

55歲男性，因左眼腫脹與鬱血就診，頭部磁振照影顯示左側海綿竇（cavernous sinus）有不正常顯影，臨床診斷為眼窩頂症候群（orbital apex syndrome），那一條顱神經學不會受影響？

12歲男童，被老師發現上課會發呆，課業表現退步，至醫院檢查腦電圖顯示有大腦雙側對稱3 Hz的棘慢複合波（spike-and-slow-wave discharges），關於此疾病的發作時表現下列何者為非?

22歲女性，近3個月有漸進的易怒、精神不集中、記憶力下降、睡眠障礙，甚至有妄想症狀，至精神科就診，突發癲癇被送至急診，初步診斷為非感染性腦炎，應優先考慮安排哪些檢查：(1)心臟超音波 (2)腹部骨盆腔斷層掃描 (3)凝血相關血液檢查 (4) 免疫相關血液檢查。

關於高沙可夫症候群（Korsakoff's syndrome）下列敘述何者正確?

25歲男性，騎腳踏車時發生車禍摔倒，立即被送至急診。入急診時，意識清楚，血壓120/70 mmHg，臉與身體有多處擦傷，神經學檢查顯示大腦皮質功能與顱神經正常，上肢肌力5分，雙下肢肌力3-4分，下肢肌鍵反射下降，自肚臍以下針刺感降低。請問應立即進行下列何種處置?

關於輕度智能障礙（mild cognitive impairment, MCI），下列敘述何者為非?

40歲女性，2個月前接受腎臟移植，使用cyclosporine，突發頭痛、癲癇、意識不清，腦部磁振照影檢查最可能發現病灶位置為何？

60歲男性因主動脈剝離併發胸脊髓梗塞，下肢感覺功能那些最可能受到影響(1)震動感(vibration)；(2)溫度感(temperature)；(3) 針刺感(pin-prick)；(4) 關節位置感(joint position sense)。

20歲男性，因睡眠問題看診，主訴有下列症狀，何者是診斷猝睡症（narcolepsy）最明確（specific）的症狀？

40歲女性因大量流汗、發燒、意識不清被送至急診，檢查顯示脈搏每分鐘120下、肢體僵直(rigidity)、肌腱反射增加 (hyperreflexia)。病人有憂鬱症病史，在精神科門診看診用藥，最有可能是下列何診斷？

30歲女性因雙下肢無力、麻木與失禁就醫，脊髓液檢查顯示無白血球，葡萄糖為70 mg/dL、全部蛋白為75 mg/dL、白蛋白為50 mg/dL、IgG為20 mg/dL，血清的白蛋白為3000 mg/dL、IgG為1000 mg/dL，則她的IgG index是多少？

25歲女性有紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）合併腎炎有3年，使用類固醇、免疫抑制劑（cyclophosphamide），因意識不清與癲癇至急診，理學檢查血壓200/110 mmHg、體溫37°C，脊髓液檢查顯示無白血球、蛋白濃度稍增加，腦部磁振照影顯示兩側枕葉有不正常訊號，最可能的診斷為何？

40歲女姓因肢體顫抖就診，腦部斷層掃描檢查顯示有明顯兩側基底核鈣化，下列那些疾病須考慮？(1) 一氧化碳中毒（carbon monoxide intoxication）；(2) 粒線體疾病（mitochondrial disease）；(3) 腦囊尾幼蟲症（neurocysticercosis）；(4) 副甲狀腺低能症（hypoparathyroidism）。