45歲男性病人，有天夜晚自覺心悸併有眩暈及呼吸困難，乃趕往急診處求診，時體溫36.5℃，脈跳171 /分，呼吸18/分, 血壓112/80 mmHg，氧氣飽和度99%。病人有3年高血壓及每天一包香煙20年的病 史。理學檢查: GCS: E4V5M6。 175cm， 85kg， BMI: 27.53。心臟大小正常，心音未弱，尚 無S3、S4或心雜音可聞，其他檢查都屬正常。心電圖及胸部X光，如圖: 值班醫師依據病況判斷，隨急IV bolus Adenosine 12 mg 輸液，但沒有藥效，旋即採取諸項處置。請問下列何組才是正確做法?(1) IV Lidocaine 50 mg bolus infusion (2) IV Amiodarone 150 mg Infusion 歷時10分鐘 (3) IV Digoxin 0.5 mg 在10 ml輸液歷時10分鐘 (4) IV Verapamil 10 mg大方(Bolus)劑量 (5) IV Esmolol 50 mg大方劑量 (6) 電 擊(Electrical cardioversion)

本題觀念：

本題核心在於辨識心電圖所示為「規則性、窄/正常寬度心搏過速」(regular narrow‐complex tachycardia)，特別兼具心室率約170/min、無明顯P波，最符合「典型2:1心房顫動(Atrial Flutter)」或「心房撲動」(atrial flutter)的表現。當給予Adenosine後無終止效果，即提示並非AVNRT/AVRT，須進一步以AV節結抑制藥物或電擊同步心臟復律處置之。

影像分析：

1. 心電圖(ECG)：

   • 心律極度規則，心室速率約170次/分，R‐R間期約0.35–0.4秒，各導程QRS持續時間<120毫秒，屬窄QRS複合波。
   • 無明顯P波，於II、III、aVF導程可見連續小波群（sawtooth pattern），與心房撲動2:1傳導相符，心房速率約300次/分，心室傳導約一半。
   • 無電擊前後QRS形態改變或功能性預激徵(pathway)特徵，診斷支持心房撲動。

2. 胸部X光：

   • 心臟大小正常(mild‐normal)，肺野未見明顯充血、肺紋理增粗或浸潤影，無急性肺炎或肺水腫所見。
   • 鎖骨下無異常置入物，血管影及縱隔結構均屬正常，無心源性肺水腫或心臟衰竭徵象。

綜合影像，患者為「穩定型」(hemodynamically stable)但症狀(心悸、頭暈、呼吸

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