112年:內專
病人是位29歲男性電子工程師派駐中國深圳，三個星期來，時有間歇性發燒及逐漸性呼吸困難，先在深圳 門診求醫，初以為一般感冒治療，後以支氣管炎診斷治療罔效，乃急回台灣求醫。經檢查，意識: E4M6V5； BP: 122/75 mmHg; PR: 116/min; RR: 21/min; Temperature: 37.6℃; SPO2: 94％(room air) 頸靜脈不怒張，未有貧血，胸部呈現瀰漫性濁音，心臟擴大，有Grade III/VI Diastolic murmurs at left upper sternal border，無肝脾腫大，無腹水。皮膚未有紅腫或出血斑點。2016/12/23心電圖及胸部X光如 圖。其血液、尿液及生化如次:Hemograms: WBC, 13.54(k/uL); RBC, 4.74(M/uL); Hb, 13.0 (gm%); HCT, 40.2(%); MCV, 84.8 (fL); MCH,27.4(pg); Platelet,329 (k/uL); Seg, 81.5(%); Eos, 0.2(%)。尿檢: 正常。請 問這位年青病人的最可能診斷是:
AAcute heart failure with lungs infection。
BAcute pericarditis。
CAcute viral myocarditis。
DAcute infective endocarditis。
EAcute pulmonary thromboembolism。
詳細解析
本題觀念：
急性感染性心內膜炎（IE）導致心臟瓣膜（尤其是主動脈瓣）破壞，產生急性重度逆流（acute severe regurgitation），繼而引發左心腔容積負荷急遽上升，造成肺水腫與心衰。
影像分析：
-
心電圖：
• 心率約116 bpm，節律為竇性；
• 無擴散性ST段抬升或PR段下移，未見心包炎特徵性PR depression或ST elevation (healio.com)；
• QRS無低電壓，亦無電切換（electrical alternans），排除大量心包積液／心包炎。
結論：缺乏心包炎或明顯心肌炎的電圖表現，主見為竇性心動過速。 -
胸部X光：
• 心臟影明顯增大，心胸比>0.5；
• 肺門區血管影增粗，上肺野可見血管走勢增多（cephalization），提示肺靜脈壓升高；
• 周邊散在細碎浸潤影，伴有間質性改變（Kerley B lines、peribronchial cuffing）
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