內專 - 心肌病變

有關肥厚性阻塞性心肌病(HOCM, hypertrophic obstructive cardiomyopathy)的敘述(1) 心室舒張功能常受限。(2) 可見於年輕猝死病人。(3) 心臟超音波檢查可見心室流出道阻力。(4) 心臟雜音在蹲下時會增加。(5) 部分病人可用酒精消融治療(septal alcohol ablation)。以上五個敘述正確的有？

五十歲男性台商病人在2018年曾經感冒併有咳嗽及眩暈一週，隨後二週逐漸出現運動性呼吸困難及腳 腫，乃急回台灣求醫。住院診斷為擴大性心肌病治療。經治療穩定後出院，又返回中國經商。二年來病人 遵從性不足，服藥斷續，以致近二週來時有心悸及呼吸困難，再度回台急診。BP:154/83 mmHg; HR:114/min irregularly irregular ; RR:20/min; SpO₂:97%。理

病人是位29歲男性電子工程師派駐中國深圳，三個星期來，時有間歇性發燒及逐漸性呼吸困難，先在深圳 門診求醫，初以為一般感冒治療，後以支氣管炎診斷治療罔效，乃急回台灣求醫。經檢查，意識: E4M6V5； BP: 122/75 mmHg; PR: 116/min; RR: 21/min; Temperature: 37.6℃; SpO₂: 94％(room air) 頸靜脈不怒張，未有貧血，胸部呈現瀰漫

病人64歲家庭主婦，近三個月來有間歇性胸悶及運動性呼吸困難。病人有氣喘及高血壓10年病史，規則 服用Ipratropium或Furosemide + Aldactone + Digoxin + Aspirin。事實上病人過去10年前就有類似症 狀，再多加服用上列藥物，也就改善。只是近月來全身倦怠，食慾不振，上腹微痛及體重減輕七公斤，乃 於七月廿六日住院診療。病人Height: 156 cm Wei

過去20-30年有關急性心肌炎(Myocarditis)的診療論點已有重大的改變，下列何項不是正確的做法？

一位55歲女性病患因端坐呼吸與動喘一週而來住院。身體診察發現血壓90/56毫米汞柱,心跳每分 鐘102下,頸靜脈怒張,心音低遠併第三心音，肺部有囉音，雙下肢小腿與腳部水腫。心電圖如圖一。心臟 超音波呈現左心室擴大,瀰漫性左心室收縮功能異常,左心室射出分率(left ventricle ejection fraction)為25%。心臟磁振造影檢查如圖二A與B。經食道心臟超音波如圖二C與D。請問下列

由於醫療科技的進步及臨床實例的經驗累積，下列有關肥厚性心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy) 的臨 床特質，何項是不正確的說法？

有關心肌炎(Myocarditis)的最近進展，下列何則是不正確的說法的？

有關章魚壺心肌症(Takotsubo cardiomyopathy)之描述，下列何者錯誤？

有關粒線體疾病(mitochondria disease)的描述何者錯誤?

有關擴大性心肌病(Dilated cardiomyopathy， DCM)的近年診療進展，有不少定論，請問何點是錯誤的？

有關病毒性心肌炎(Viral myocarditis) 敘說，在臨床上時有的記述，請問下列何種說法是正確的？

一位82歲男性病患因骨頭壓痛，喘與腳腫至門診就診，血壓為96/60毫米汞柱，心跳每分鐘為80次，身體檢查呈現：結膜蒼白，頸靜脈怒張，兩側呼吸音減弱，心臟聽診左下胸骨呈現第三級收縮期雜音，並隨吸氣加重，心尖部呈現第三級收縮期雜音，兩側下肢明顯水腫。抽血檢查呈現BUN 70 mg/dl, cre 5.5mg/dl, Na 140 mmol/L, K 4.2 mmol/L, calcium 2.8 mm

吳先生現年20歲，一向健壯，從事建築粗工，於3月22日有感冒流鼻水、發燒及咳嗽症狀，三天後更有全身倦怠及暈厥，乃至心疼，因心電圖及胸X光異常(如圖)，而從急診住院。理學檢查：Consciousness: drowsy, E3VTM4;T:37.5 P:93 R:16及BP:82/65 mmHg; 頸靜脈怒張; 胸部有濕濁呼吸音; 心臟未有擴大，心音略為微弱，尚無S3或S4及心臟雜音可聞; 腹部未有

具有高度猝死危險性的肥厚心肌病包括有： (1)心尖巨大T波心肌肥厚 (2)家族有猝死病人 (3)左心室出口高壓閾差（pressure gradient）> 50 mmHg (4)成年人肥厚心肌病 (5)心肌肥厚 > 20 mm