吳先生70歲，每天抽一包菸共抽50年，五年前開始從事較劇烈運動後會有呼吸急促現象。最近半年大約 爬到二樓就要休息，慢慢的連稍微走一點平路都會覺得喘。他到附近醫院就醫，胸部X光呈現兩側肺野透 光性增加(hyperlucency)。肺功能檢查結果為：FEV1/FVC=55%，FEV1為預測值的40%，給予短 效β2-agonist二十分鐘後FEV1改善8%，之後接受吸入型Long-acting Muscarinic Antagonists (LAMA)治 療。最近半個月因為喘的症狀加重曾經住院治療一次，出院後門診治療下列何者較不恰當？

本題觀念：

本題聚焦於COPD在急性加重（exacerbation）後之長期吸入藥物治療策略，依據GOLD 2023的「ABCD→ABE」分類與動態追蹤指引，特別強調dual bronchodilation（LAMA＋LABA）及在必要時的triple therapy（LAMA＋LABA＋ICS）使用時機，以及單獨或不當使用ICS的後果。

選項分析

• 選項A
  建議肺部復健（Pulmonary rehabilitation）屬於COPD非藥物治療基石，無論惡化與否、症狀輕重或肺功能分級，都應積極納入，能改善運動耐受度、降低再次住院風險，故此項為適當措施。

• 選項B
  「合併吸入型LAMA與吸入型類固醇」意即在單用LAMA基礎上加入ICS，但缺乏LABA助力。根據GOLD 2023，ICS在COPD中僅於以下情況考慮：

  1. 伴有氣喘重疊（ACO）。
  2. 器官血中嗜酸性球（eosinophils）≥300 cells/μL，可由一開始即考慮triple therapy。
  3. 已接受LAMA＋LABA雙重支氣管擴張劑仍頻繁惡化且eosinophils≥100 cells/μL，再加ICS升級為三聯。
     單純LAMA＋ICS並未納入任何初始或後續治療演算法，缺乏雙支氣管擴張劑協同，

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