69歲男性因新出現的心房顫動合併快速心搏(new onset atrial fibrillation with rapid ventricular rate)及心臟 衰竭住院，住院後二天有想解大便卻無實際解便，在病房有突發性嚴重的持續性肚臍周圍疼痛，身體檢查 發現血壓110/60mmHg，不規則脈搏112/min，呼吸速率24/min，腹部柔軟也有腸音，直腸檢查有棕色大 便，血液檢查Hb: 13g/dL, WBC: 13000/μL, 70%為PMN, bicarbonate 17mEq/L, lactate: 2.1mmol/L，未打 顯影劑的腹部及骨盆腔電腦斷層正常，下列何項檢查最有可能做出正確診斷？

本題觀念：

本題核心在於急性腸繫膜缺血（acute mesenteric ischemia, AMI）的臨床表現與最適合的影像診斷工具。新發心房顫動易造成栓子形成並堵塞上腸繫膜動脈，導致劇烈「肚臍周圍疼痛，實體檢常僅見輕微或無異常」（pain out of proportion to exam）。早期診斷關鍵在於使用可快速評估血管是否阻塞並觀察腸壁灌注狀態的影像學檢查。

選項分析

• 選項A Colonoscope
  結腸鏡只能檢視結腸黏膜，對小腸或腸系膜動脈栓塞無直接影像資訊；急性缺血時腸壁較脆弱，鏡檢還可能增加穿孔風險。無法對急性腸繫膜缺血做出診斷或定位。

• 選項B Colonoscope with biopsy
  加入活檢並未提升急性診斷價值，反倒更增加出血或穿孔併發症風險。活檢也需組織病理結果，無法迅速確診血管性缺血。

• 選項C Doppler ultrasonography
  多數用於慢性腸繫膜缺血篩檢，可量測上腸繫膜動脈血流速度，但極度依賴技術人員經驗，且腸氣及病人體型易干擾聲波穿透，對急性腸缺血敏感度不足，不建議作為首選診斷工具(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

...（解析預覽）...