內專 - 憩室病、缺血性腸病與消化道出血

一名 38 歲男性，因雙下肢水腫與慢性腹瀉就醫。無肝病或腎病病史，尿蛋白陰性，肝功能與凝血功能正常。抽血顯示白蛋白 2.4 g/dL、總蛋白 5.6 g/dL、A/G比例下降，周邊血液檢查顯示淋巴球偏低（lymphocyte 550/uL），血脂偏低。大便 alpha-1 antitrypsin 定量結果為上升。體重無明顯減輕。胃鏡與大腸鏡未見潰瘍或腫瘤。小腸膠囊內視鏡顯示腸黏膜白色細點狀隆起，M

一位67歲病人因前一天解了4次血便而住院，不久前又解了一次相當大量的血便，解便前並未併有腹 痛。目前血壓為90/50 mmHg（過去有高血壓服藥治療中），心跳105/分。腹部摸起來柔軟，也無觸 痛。肛門指檢有一些血塊。抽血檢驗 Hb=11 g/dL；Cr=0.8mg/dL (eGFR=80)。緊急輸注500 ml生理食鹽 水，血壓僅增為96/65 mmHg，心跳仍為105/分。鼻胃管引流液並未發現

69歲男性因新出現的心房顫動合併快速心搏(new onset atrial fibrillation with rapid ventricular rate)及心臟 衰竭住院，住院後二天有想解大便卻無實際解便，在病房有突發性嚴重的持續性肚臍周圍疼痛，身體檢查 發現血壓110/60mmHg，不規則脈搏112/min，呼吸速率24/min，腹部柔軟也有腸音，直腸檢查有棕色大 便，血液檢查Hb: 13g

60歲女性因解血便至急診，經輸液治療穩定生命徵象後安排大腸鏡及胃鏡檢查，結果並無發現可疑的出血 病灶，下列敘述何者錯誤？

病人因腹痛就醫，其病史已有6-7個月，腹痛沒有固定部位，本來每週一次，近來頻率增加至每 週2-3次，每次腹痛持續時間長短不一。在這段期間，大便次數自過去的每天一次增至每天3-4次，量不 多，且多不成形。病人擔心是否已罹患大腸癌。關於這個病人的病情，下列敘述何者正確？ (1) 若此病人有貧血現象，應安排大腸鏡檢查 (2) 此種病人一般不會有體重減輕情況 (3) 此種病人晚上常會被腹痛吵醒 (4) 此

70歳女性病人因突發左下腹痛及發燒至38.5⁰C而就醫，抽血檢驗有白血球異常升高現象，左下腹觸摸會痛 (tenderness) 但沒有反彈痛 (rebound pain)，隱約摸到一團小小的腫塊，病人血壓正常。針對這個病人之 病情，下列敘述何者正確？ (1) 應儘快安排大腸鏡檢查 (2) 應安排contrast-enhanced computed tomography (CECT) (3) 應馬上

有關大腸憩室症(diverticulosis)的敘述，何者為非？

Clostridium difficile感染，下列敘述何者正確？

80歲男性過去3個月有間歇性解黑便(intermittent melena)，入院時身體檢查：體溫:37℃，血壓135/80 mmHg、脈搏80/min、呼吸速率18/min，Hb: 8.2 g/dL。上消化道內視鏡及全大腸鏡檢查並無異常發 現。膠囊內視鏡(Capsule endoscopy)檢查發現proximal jejunum有鮮血，並有一些angiodysplasia。下一 步最適當的處置

63歲男性有三個月缺體性貧血病史，接受過二次上消化道內視鏡及一次下消化道內視鏡檢查均無發現胃腸出血病灶，病人因慢性心房顫動服用diltiazem及warfarin，另外也口服鐵劑，身體檢查血壓130/78 mmHg，脈搏80/min，呼吸18/min，血液檢查Hb:9.2 g/dL，INR:2.5，糞便潛血反應呈現陽性，應安排下列何項檢查以進一步處置?

有關大腸憩室症之敘述，以下何者為正確? (1)併發症包括Abscess，Fistula及Perforation (2)在台灣常見於sigmoid colon及ascending colon (3)一般Diverticula發生於Mesenteric及Antimesenteric taeniae之間 (4)大腸內視鏡為最佳之診斷工具 (5)大腸癌之臨床症狀，與此病最不像，但和缺血性大腸炎最像

有關大腸憩室症(Diverticulosis)之敘述何者為是？ (1). 亞洲人70%的憩室發生於右側大腸 (2). 60歲以上的病人下消化道出血(hematochezia表現為主)最常見的病因為憩室出血 (3). 憩室炎的診斷以大腸鏡為主 (4). 憩室炎的治療以手術為主 (5). 含Lactobacillus acidophilus和bifidobacterium strains之probio

下列各項敘述，何者正確？

關於 Ischemic Bowel Disease 之敘述，下列何者錯誤？ (1)Ischemic colitis 通常不會侵犯rectum；(2)Ischemic colitis 常侵犯右邊大腸；(3)Systemic Lupus Erythematosis 病人可能罹患ischemic colitis；(4)Chronic mesenteric ischemia病人之腹痛通常與進食無關；(5

57歲女性因急性左下腹痛、腹瀉、噁心至急診，體溫38.1℃，BP:115/76mmHg、脈搏:98/min，左下腹有按壓痛，但無反彈痛也無腫塊。WBC:14900/μL，腹部電腦斷層顯示乙狀結腸有diverticula且有pericolic fatty infiltration及bowel wall thickening。但無膿瘍、阻塞或廔管。下一步最適當處置為？

75歲女性一早起床有腹部絞痛、腹瀉二次，且合併解出鮮血。病患有高血壓及冠狀動脈疾病病史，服用藥物包括aspirin, ramipril, metoprolol和simvastatin。6個月前大腸鏡檢查正常。至急診之身體檢查體溫36.8℃、血壓130/80mmHg、脈搏70/min、呼吸14/min，左下腹有壓痛，直腸肛診有鮮血。腹部電腦斷層之乙狀結腸有局部增厚現象。下列何者為最可能的診斷？