75歲巴金森病(Parkinson disease)男性患者，主訴為三個月前出現逐漸惡化的嗆咳(choking)，剛開始是吞 藥困難，喝水或液體容易咳嗽，但是吃軟質食物並不會嗆咳。他並沒有胃酸逆流，心灼熱(heartburn)或胸 痛，目前除carbidopa-levodopa並無用其它藥物。身體檢查除了巴金森病的resting hand tremor, bradykinesia, rigidity, slow speech外，並無異常。最可能的診斷為？

本題觀念：

本題核心在於鑑別吞嚥困難（dysphagia）發生部位──口咽期（oropharyngeal）或食道期（esophageal），並結合帕金森氏症常見的神經肌肉性吞嚥障礙表現。口咽期障礙易造成吞嚥啟動困難、嗆咳及誤吸，而食道期障礙則多因機械阻塞或食道蠕動異常，通常先影響固體，再進展到液體。

選項分析

• 選項A　Achalasia
  Achalasia屬食道下段括約肌鬆弛失常，特色為固體與液體皆漸進性吞嚥困難，伴有食物停滯、反流或regurgitation，但不以嗆咳為主要表現，也較少單純液體優先受影響，且與帕金森氏症無特異關聯，不符合本案只對液體有嗆咳的描述 (aafp.org)。

• 選項B　Zenker’s diverticulum
  Zenker’s diverticulum會於咽部形成憩室，患者常有頸部鼓脹、吞嚥後未消化食物逆流與口臭，並可能反覆嗆咳，但通常並非漸進且限液體，且此結構性病變多伴有頸部可觸及腫塊或明確的regurgitation表現，本例僅單純飲水時易嗆咳，且病程緩慢，較符合神經肌肉性病因 ([hospitalhandbook.ucsf.edu](ht

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