112年:內專
一位26歲女性，被診斷SLE約3年，平時有使用prednisolone 10 mg/dL維持SLE病情穩定，一直以來腎功 能皆正常，urine protein-creatinine ratio (UPCR)大約在350-500 mg/g。最近在確診COVID-19兩個月以 來，出現雙下肢水腫，體重增加約5公斤。身體與實驗室檢查: BP 162/112 mmHg，Hb 8.2 g/dL，WBC 12,000/mm³，albumin 2.4 g/dL, BUN 45 mg/dL, creatinine 2.2 mg/dL, UPCR增加為 5850 mg/g。 以下有關病人的敘述，何者正確?
A檢測 ANCA (ant-ineutrophil cytoplasmic antibody)應該會呈現陽性。
B檢測 ANA (anti-nuclear antibody)及anti-dsDNA antibody應該皆會呈現陽性。
C此時常伴隨有補體降低(hypocomplementemia)及冷凝球蛋白血症(Cryoglobulinemia)。
D如果做renal biopsy，最可能是出現focal proliferative glomerulonephritis或是membranous glomerulonephritis。
E病人的貧血與白血球增加，可能皆是因為長期使用prednisolone所致。
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於系統性紅斑性狼瘡（SLE）病人於急性COVID-19感染後發生狼瘡性腎炎（lupus nephritis）急性惡化的臨床表現與實驗室檢查。重點包括：1) SLE活性時Serologic markers（ANA、anti-dsDNA）與補體變化；2) cryoglobulinemia在SLE中之盛行與臨床意義；3) 腎活檢分類對應不同蛋白尿型態；4) 長期使用類固醇對血球計數的影響。
選項分析
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選項A
ANCA雖然在SLE併發腎炎患者中偶有檢出（約15–20%），但並非典型的診斷指標，且臨床上並不以ANCA陽性作為SLE活動或狼瘡性腎炎指標，常用於ANCA相關血管炎的篩檢與監測(ncbi.nlm.nih.gov)。此病人臨床表現並非ANCA相關性節段性壞死性腎小球腎炎，故此選項錯誤。 -
選項B
SLE患者於疾病活動期，ANA陽性率可達95–99%，anti-dsDNA抗體在約70%患者中可偵測到，其滴度變化常與疾病活動性尤其是狼瘡性腎炎相關；活性期時anti-dsDNA titers上升，且ANA維持陽性([clinicalgate.com](https:
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