112年:內專

原發性皮質醛酮症((primary aldosteronism), PA)的篩檢與診斷,哪一項最正確?(1)檢測皮質醛酮-腎素 比(aldosterone-to-renin ratio, ARR)前需先矯正低血鉀並停用spironolactone兩週。(2)乙型抑制 劑(β-Blockers)會使renin下降、aldosterone上升、ARR上升。初步的ARR若不確定(為equivcal result)時,最好停用β-Blockers二週後再重複檢測。(3)做生理食鹽水輸注測試(saline infusion test),在4小時內以靜脈輸注2L的生理食鹽水,若aldosterone為10ng/dL(280 pmol/L) 可以排除PA。(4)經 過ARR檢測、saline infsion test等confirmation tests確認有PA,若電腦斷層檢查發現有單側腎上腺腫瘤 時,小於40歲以下的病人最好再做腎上腺靜脈取樣檢查(adrenal vein sampling),而40歲以上病人應該建 議單側腎上腺切除。(5)經過ARR檢測、saline infusion test等confirmation tests確認有PA,若電腦斷層檢 查發現兩側腎上腺有小結節性增生(bilateral micronodular hyperplasia)應該使用鹽皮質激素受 體(mineralocorticoid recepter)抑制劑或鈉離子通道阻斷劑(sodium channel blocker)等藥物治療。

A(1)+(2)+(3)。
B(2)+(4)。
C(1)+(3)+(5)。
D(2)+(5)。
E(1)+(3)+(4)。

詳細解析

本題觀念:

本題聚焦在原發性皮質醛酮症(primary aldosteronism, PA)的篩檢(ARR)前準備、藥物影響、確認試驗(saline infusion test)的判讀,以及亞型分型(subtype)後的治療選擇。

選項分析

(以下直接按(1)~(5)敘述,並判斷正誤)

(1) 檢測ARR前需先矯正低血鉀並停用 spironolactone 兩週。
• 低血鉀會抑制醛固酮分泌,檢測前須補正鉀離子,這點正確。但 MR antagonists (spironolactone/eplerenone) 副作用持續時間長,建議至少停用4–6週才能恢復 renin-aldosterone 的動態,兩週不足以消除影響,可能導致假陰性(假陰性意指ARR偏低) (ncbi.nlm.nih.gov, ncbi.nlm.nih.gov)。因此此敘述部分錯誤。

(2) β-Blockers會使 renin 下降、aldosterone 相對上升、A

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