112年:內專
67歲男性病人，有40 pack-years的吸菸史與高血壓病史，因無痛性巨觀血尿症(painless gross hematuria)求診，經由膀胱鏡(cystoscopy)檢查，發現膀胱後壁有一3公分的腫瘤。切片病理檢查證實為 一「肌肉侵入型泌尿上皮膀胱癌」(muscle-invasive bladder cancer, MIBC)。電腦斷層(CT)掃描顯示廣泛 的膀胱壁浸潤增厚，目前無周圍淋巴結增大的跡象。建議何者為下一步較適宜的治療選項?
AIntravesical BCG (Bacille Calmette-Guerin)。
BRepeat transurethral biopsy。
CCapecitabine-based chemotherapy。
DNeoadjuvant cisplatin-based combination chemotherapy, followed by radical cystectomy。
ERadiation therapy alone。
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於肌肉侵犯型膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer, MIBC）的最佳治療策略，核心在於多模式治療（multimodal therapy）的時機與選擇，特別是「接受radical cystectomy前，是否應施以neoadjuvant cisplatin-based組合化療以提高整體存活率」。
選項分析
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選項A：Intravesical BCG
Intravesical BCG適用於非肌肉侵犯型病變（如Ta、T1或CIS），能降低復發率與進展風險，但無法治療已侵入肌肉層的腫瘤，對MIBC無生存獲益且延誤根治性治療，可排除。 -
選項B：Repeat transurethral biopsy
MIBC診斷已明確（肌肉層浸潤），repeat TURBI常用於高階T1的再分期或T1再發病灶評估，無助於改變MIBC已確立之治療方向，故不適當。 -
選項C：Capecitabine-based chemotherapy
雖capecitabine在其他腫瘤（如乳癌、大腸癌）常與OXaliplatin併用，但MIBC neoadjuvant標準為cisplatin-based multiagent方案（如 ddMVAC或GC）。以capecitabine替代cisplatin無證據顯示可提高存
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