內專 - 非消化系統腫瘤

以下哪項與惡性肉瘤(sarcoma)的風險增加最不相關？

67歲男性病人，有40 pack-years的吸菸史與高血壓病史，因無痛性巨觀血尿症(painless gross hematuria)求診，經由膀胱鏡(cystoscopy)檢查，發現膀胱後壁有一3公分的腫瘤。切片病理檢查證實為 一「肌肉侵入型泌尿上皮膀胱癌」(muscle-invasive bladder cancer, MIBC)。電腦斷層(CT)掃描顯示廣泛 的膀胱壁浸潤增厚，目前無周圍淋

67歲男性病人，主訴二個月逐漸加重的右腰痛，合併一個月逐漸加重的血尿(hematuria)。且自覺沒有胃 口，在二個月內體重減輕約3公斤。病人轉至大醫院求診，理學檢查觸診已發現右腰部有至少5公分大小腫 塊，腎功能大致正常。影像檢查發現右腎有一10公分實體腫塊，兩側肺野有多發的肺結節，顯示已有多發 肺臟轉移。細針穿刺切片病理證實為腎細胞癌(renal cell carcinoma)之亮細胞(clea

一位58歲女性因腳上有一逐漸長大的黑痣而至皮膚科求診，黑痣最長直徑約9mm，邊緣不規則，病人自己發覺黑痣除了逐漸變大之外，顏色也漸加深變黑。切片檢查證實是黑色素瘤(melanoma)，深度由皮膚表面一直延伸入真皮層(dermis)共深達0.5mm，計算每1mm之有絲分裂(mitosis)<1 (<1 mitosis/mm)。下列因素何者對病人黑色素瘤的預後(prognosis)的影響最大?

一69歲男性，病理切片診斷確診罹患小細胞肺癌 (SCLC, small-cell lung cancer)，PET/CT掃描結果顯示右側肺門(hilar)部位有一4 x 5公分腫塊，且同側有中等量(moderate)的肋膜積水，經肋膜積水穿刺檢查，肋膜積水細胞學證實同樣有SCLC癌細胞。下列敘述何者為真?

下列病人情形，何者與罹患頭頸部癌症(head and neck cancers)的風險增加，最無關連?

68歲男性病人，有高血壓病史與50 pack-years的吸菸史，因無痛性巨觀血尿症(painless gross hematuria)求診，初次以服用一個療程廣效性抗生素治療，但血尿依然持續存在。泌尿科醫師為他安排cystoscopy檢查，發現膀胱後壁有一3公分的腫瘤。切片病理檢查證實為一「肌肉侵入型泌尿上皮膀胱癌」(muscle-invasive urothelial carcinoma)。電

67歲男性病人，主訴二個月逐漸加重的右腰痛，合併一個月逐漸加重的血尿(hematuria)。因血尿到一般診所診療，診所醫師先以膀胱炎治療三週，但未見改善。且自覺沒有胃口在二個月內體重減輕約三公斤。病人轉至大醫院求診，理學檢查觸診已發現右腰部有至少5公分大小腫塊，腎功能大致正常。影像檢查發現右腎有一9.6公分實體腫塊，兩側肺野有多發的肺結節，顯示已有多發肺臟轉移。細針穿刺切片病理證實為腎細胞癌(re

55歲女性病人，診斷罹患第二期乳癌，接受乳房切除手術(mastectomy)後，病理檢查發現有兩顆"腋下淋巴結"腫瘤侵犯陽性，腫瘤組織免疫染色顯示estrogen接受體陽性(ER+)，progesterone接受體陽性(PR+)，HER2/Neu高度表現(3+)。手術後接受"輔助性"(adjuvant)複方治療(doxorubicin、cisplatin、trastuzumab)。下列何種可能毒性

有一58歲女性，在例行性乳房X光攝影檢查發現右側乳房的上外側四分之一象限有一新的鈣化腫塊。局部乳房腫塊切除(lumpectomy)後，證實為乳腺癌，最長直徑為2.2公分，且Estrogen接受體(ER)，Progesterone接受體(PR)，HER2接受體，三者皆為陰性。前哨(sentinel)淋巴結切片顯示有2顆淋巴結有癌細胞侵犯陽性。她一般身體狀況大致良好，無已知共病(comorbiditi

一84歲女性病人在過去3週內突然有一頸部快速長大的腫塊，她呼吸急促、聲音沙啞、喉嚨疼痛。理學檢查發現她甲狀腺左葉有一10公分大小的硬腫塊，喉鏡檢查已發現腫瘤直接擴展侵犯氣管，胸部X光片顯示兩側肺野已有許許多多小於1公分的肺結節。細針抽吸細胞學檢查確診為「分化不良的甲狀腺癌」(anaplastic thyroid cancer)。回顧一個月前，她仍能大致獨立日常生活，但近3週來急速惡化，已向病人及家

一66歲男性糖尿病病人，過去病史主要有慢性疲倦症候群(chronic fatigue syndrome)。最近，他經診斷罹患第四期轉移性腎細胞癌(renal cell carcinoma, RCC)，合併肺臟與骨骼轉移。他主訴輕度骨骼疼痛，未開始治療前已有中度疲倦(baseline moderate fatigue)症狀。你為他選擇第一線治療藥劑，建議以下何者最為適宜?

關於攝護腺特定抗原(Prostate specific antigen,PSA)之測量與篩檢，底下何者為正確？ 1. PSA之篩檢具極佳之敏感度(Sensitivity)與特異性(Specificity)。 2. PSA之血中濃度跟攝護腺癌之發生機率及預後無明顯相關。 3. PSA之篩檢建議只在年齡55到69歲的男性，才有利多於弊。 4. PSA之篩檢建議只在預估壽命有超過15年的男性才需考慮。

一33歲女性因右側乳房腫塊來就醫。約一週前她在淋浴時發現這一腫塊，並沒有nipple的異常分泌物，也沒有任何紅腫或不適，她過去也沒有特定醫療病史。理學檢查觸診發現右側乳房的「右上外側四分之一」部位有一個約1.5 x 2.0公分的腫塊，左側乳房正常，兩側腋下淋巴結均無腫大。4週後再次理學檢查依然一樣。於是進行細針抽吸術，抽出約2.5毫升清澈的液體，之後腫塊就觸診不到了。下列建議何者最為適宜?

一55歲男性接受健康檢查，肛門指檢(digital rectal examination，DRE)發現明顯的攝護腺腫大，且觸診已發現攝護腺右葉明顯結節，他已不記得前一次的DRE時間，也從未抽血測過攝護腺特異性抗原(prostate-specific antigen，PSA)數值。根據健康檢查的結果與臨床指引，建議下一步最適宜的處置為何?

一80歲男性轉移性攝護腺癌病人，因意識狀態改變(altered mental status)而被家人送至急診。他因攝護腺癌定時接受goserelin肌肉注射抗荷爾蒙治療。急診理學檢查發現，血壓106/52 mmHg，脈搏112/min，看來十分疲倦嗜睡且對胸骨壓痛反應極微弱，眼窩凹陷且黏膜乾燥，gag reflex仍intact，四肢對劇痛刺激的withdrawal均仍對稱，且rectal ton

一位63歲男性病人，因聲音沙啞(hoarseness)約3個月而就醫，他過去25年平均每天抽菸一包，初步理學檢查頭頸部大致正常，沒有頸部淋巴結腫大，耳鼻喉鏡檢發現一喉部(laryngeal)病灶，切片檢查證實鱗狀上皮細胞癌(squamous cell carcinoma)，CT電腦斷層掃描顯示主要病灶最長徑約2.2公分，正子掃描(FDG-PET)並沒有發現懷疑的淋巴結轉移。 建議此病人最合適的治療

一位41歲女性病人，經病理切片確診罹患了第二期的子宮頸鱗狀上皮細胞癌(squamous cell carcinoma)，她先接受了腹式全子宮切除術，加上雙側輸卵管與卵巢摘除術，與骨盆腔淋巴結採樣。手術後病理檢查報告顯示腫瘤最長徑3.3公分，並合併多個高危險病理結果陽性 (包括deep stromal invasion，lymphovascular invasion，4個淋巴結腫瘤陽性)。 建議下一

下列女性，何者可能有「最低」的乳癌罹患風險?

有一21歲男性病人，約一個月前因右小腿脛骨前側腫痛而就醫，先前並無碰撞受傷的病史。右下肢X光顯示骨骼似蟲蛀樣(moth-eaten)破壞，且延伸至骨周圍的軟組織，並有針樣的骨周圍反應(periosteal reaction)，軟組織腫塊和骨周圍反應，結合形成Codman氏三角(Codman's triangle)徵象。 醫師判斷最可能的診斷，與建議何種最合適的治療計畫?

一位70歲男性病人，因近2個月右側腰痛，合併近1個月血尿(hematuria)逐漸加重而就醫。三星期前，在門診初診斷為膀胱炎先進行治療，但症狀並未改善，且病人合併食慾不振與體重減輕約4公斤。理學檢查發現右側腰部有一可觸診的腫塊約10公分，腎功能檢查目前仍屬正常。 以下有關此病人的可能診斷，那些正確? (1) 超過半數的病理診斷，多屬亮細胞上皮癌(clear cell carcinoma) (2)