111年:內專
心房纖維顫動(Atrial fibrillation, AF) 是個進展性的心律不整，常見於老人、心臟病、心衰、甲狀腺機能亢 進症病人，且時與高血壓、糖尿病、肥胖症呼吸中止病相伴，其與中風、失智的發生及死亡率的多見有 關，請問下列何種有關AF的說法是不正確的?
A在實証醫學顯示新式口服抗凝血藥物(NOAC)如dabigatran, rivaroxaban, apixaban, 及 edoxaban 比 Warfarin 對非瓣膜性AF (Nonvalvular AF) 病例有效減少死亡率，也少有中風、大出血或顱內出血的 副作用。
BAF持續超過30秒就有血栓形成的可能，是以處置指引認定AF發生在48小時內，得以電擊或藥物律動 轉回(Cardioversion) ，唯應先確定左心耳未有血栓的存在。
C心房異常快跳經歷多時恐致心肌細胞變異，衍成組織再塑(Remodeling) ，致有異常傳導，改變心房 組織之不應期，造成多處再迴入(Re-entry)的電氣生理變化，是心房心肌病 (Atrial cardiomyopathy)的 病因。
D病人有僧帽瓣狹窄置換金屬性人工瓣膜，使用Clopidogrel + Aspirin 比 Warfarin更安全有效。
E電氣燒灼(Electric ablation) 合適年輕人的陣發性AF。
詳細解析
本題觀念：
心房纖維顫動屬進展性心律不整，主要處置包含卒中預防（抗凝）、心房重塑機轉（電性與結構性改變）、以及針對症狀或節律控制的介入（如電氣燒灼）。瓣膜性AF（尤其機械瓣膜）與非瓣膜性AF在抗凝策略上有本質差異。
選項分析
- 選項A
多項大型隨機對照試驗（RE-LY、ROCKET-AF、ARISTOTLE、ENGAGE AF-TIMI 48）均顯示，在非瓣膜性AF患者中，NOAC（dabigatran、rivaroxaban、apixaban、edoxaban）與warfarin相比，不僅在預防中風或系統性栓塞上不劣於warfarin，且顱內出血風險更低、並能進一步降低全因死亡率及大出血事件率 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。 - 選項B
AF的電氣定義至少持續30秒即具臨床意義，處置指引將「發作時間≤48小時」視為可在短期內直接電擊或藥物復律的安全窗口；若AF持續時間不明或患者具高栓塞風險，須先以經食道超音波（TEE）排除左心耳血栓後再行復律 ([jacc.org](https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.0
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