111年:內專
周先生65歲，每天抽兩包菸共抽30年，五年前由於較劇烈運動後會呼吸急促，因此戒菸。最近一年大約 爬到二樓就要休息，慢慢的連稍微走一點平路都會覺得喘，常常需要停下來休息。他到附近醫院就醫，胸 部X光呈現兩側肺上葉大肺泡(bullae)。肺功能檢查結果為：FEV1/FVC=50%，FEV1為預測值的35%，給 予短效β2-agonist 15分鐘後FEV1改善3%。最近半年因為喘的症狀加重到醫院急診就醫三次，門診藥物治 療下列何者較不恰當？
A單獨給予吸入型Long-acting β2-agonist (LABA)。
B單獨給予吸入型Long-acting Muscarinic Antagonists (LAMA)。
C合併吸入型LAMA與LABA。
D合併LABA與吸入型類固醇。
E合併吸入型LAMA，LABA以及吸入型類固醇。
詳細解析
本題觀念：
COPD 病人依 GOLD 分級（ABCD）評估症狀嚴重度及急性加重風險，以決定吸入型長效氣管擴張劑（LAMA、LABA）及類固醇（ICS）的使用策略。GOLD 2022 指引將 FEV₁ <50% 且最近一年兩次以上加重或一次住院定義為高風險（Group D），建議以 LAMA 單獨或 LABA+LAMA 組合為初始治療，必要時加入 ICS 或進階三合一療法。
選項分析
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選項A 單獨給予吸入型 Long-acting β₂-agonist (LABA)
單用 LABA 在高風險（Group D）病人並非首選；若選擇單一長效氣管擴張劑，優先考量 LAMA 以預防加重。例如，GOLD 2022 建議若僅用一劑長效支氣管擴張劑，應選 LAMA 而非 LABA，因此此選項不恰當。(publications.ersnet.org) -
選項B 單獨給予吸入型 Long-acting Muscarinic Antagonists (LAMA)
對於未使用雙重療法前且屬高風險的 COPD 患者，LAMA 單用可改善呼吸困難並減少加重，符合 GOLD 2022 初始治療建議。([p
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