111年:內專
下列哪些原因會造成滲出肋膜積液(exudative pleural effusion)?(1) Peritoneal dialysis (2) Superior vena cava obstruction (3) Asbestos exposure (4) Meigs' syndrome (5) Radiation therapy。
A(1)+(2)+(3)。
B(1)+(2)+(4)。
C(2)+(3)+(4)。
D(3)+(4)+(5)。
E(1)+(2)+(3)+(4)+(5)。
詳細解析
本題觀念：
本題重點在區分胸腔積液的性質：transudative vs exudative pleural effusion。依Light's criteria，exudate多因胸膜炎症或通透性改變所致；transudate多因體循環水力或膠體滲透壓失衡所致。理解各種臨床情境對胸膜液化學成分的影響，能協助判斷積液來源。
選項分析
- 選項A (1)+(2)+(3)
- Peritoneal dialysis：透析液經橫膈小孔進入胸膜腔，形成的積液蛋白量極低、glucose甚高，屬典型transudate，非exudate。
- Superior vena cava obstruction：傳統教科書曾將SVC obstruction列為transudative原因（理由：靜脈壓升高→hydrostatic pressure增加）。然而，現代臨床研究（Romero-Candeira et al.，n=44，22例抽液分析）顯示，SVC obstruction所致肋膜積液中高達91%（20/22）符合Light's criteria的exudate標準，18%為chylous effusion，未見pure transudate；推測機轉為淋巴管阻塞及胸膜靜脈充血引起通透性增加。因此，以現行實證而言，SVC obstruction較
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