某30歲支氣管擴張症(bronchiectasis)病患因反覆咳血至急診就醫。血壓 105/80 mmHg，血氧(SpO₂) 94%，但仍持續咳嗽並大量咳血，胸部X光顯示右下肺輕微浸潤。此時在急診應優先安排下列何種檢查或 處置最為適當?

本題觀念：

本題核心在大咯血（massive hemoptysis）急診初步處置，重點在於病人血流動態穩定時，如何快速定位出血來源並為後續介入治療（如支氣管動脈栓塞 bronchial artery embolization, BAE）做準備。對穩定病人而言，影像學評估首選為 CT angiography，以同時評估肺實質、氣道及血管狀態，並精準找出增生的支氣管動脈或非支氣管系統動脈（NBSAs）(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項A 輸血
  大咯血或失血性休克時確實需交叉配血，但本例血壓 105/80 mmHg、SpO₂ 94%，尚未出現明顯休克或重度貧血跡象，優先不是直接輸血；應先定位出血並穩定呼吸道。

• 選項B 支氣管鏡檢
  支氣管鏡在不穩定或需氣道控制時可同時診斷與治療，但在血流動態穩定、影像可用的情況下，CT angiography 效能更高，可更全面評估出血血管及潛在病灶，且對栓塞規劃更有幫助([aafp.org](https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/0200/p144.html?utm_source=cha

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