111年:內專
圖A及圖B所示鋇劑顯影下之食道形像，下列敘述何者錯誤？
A兩者皆可能以胸痛及吞嚥異常為病人的症狀。
B在Manometry檢查時，會有不同的esophageal pressure topography呈現。
C針對圖A之病況，通常會先嘗試以藥物治療，有相當高的機會能長期改善病人之症狀。
D針對圖B之病況，雖然manometry之結果是主要的診斷依據，但仍需以內視鏡檢查排除其它可能產生 類似症狀之疾病。
E罹患圖A之病人，若未加以處理，超過十年以上，有較高機率會產生squamous cell carcinoma。
詳細解析
本題觀念：
本題主軸在於食道動力障礙的鑑別：圖A呈現食道近端擴張伴下括約肌呈尖狀（bird’s-beak）狹窄，是典型的achalasia；圖B呈現多處非協調性收縮，形似rosary-beads或corkscrew，是diffuse esophageal spasm（DES）。
影像分析：
圖A（左側）：鉍劑通過食道至胃端時，遠端食道呈對稱性錐狀狹窄（bird’s-beak），近端食道明顯擴張，停滯現象明顯，為achalasia最典型表現。
圖A（右側）：可能為同一病人延遲影像，可見近端食道擴張仍然積留造影劑，進一步支持括約肌鬆弛不全。
圖B（左側）：食道中下段多處不規則、節段狹窄與擴張交錯，像念珠（rosary-beads）或肉串（shish-kebab）；食道呈「corkscrew」狀，顯示非協調性收縮，符合DES。
圖B（右側）：同一節段在動態造影中多發性收縮與鬆弛交替，進一步印證spastic性運動障礙。
選項分析
- 選項A
Achalasia及DES皆可表現為吞嚥異常，DES尤其以胸痛（noncardiac chest pain）為主訴，achalasia則以漸進性吞嚥困難為首，但也可有胸悶、胸痛。兩者臨床上確實均可出現胸痛及吞嚥異常。 ([pubs.rsna.org](https://pubs.rsna.org/doi/
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