110年:內專
依據2019年台灣心臟學會頒佈治療指引，下列心房纖維顫動(Atrial fibrillation)的處置是不正確的?
A僧帽瓣狹窄(Mitral stenosis) 及金屬類瓣膜應使用Warfarin作抗凝血藥物 (Anti-coagulant) 以治療心房 纖維顫動。
B末期腎病人或使用血液透析病人不合適使用Dabigatran，Rivaroxaban 或Edoxaban治療心房纖維顫 動。
C治療非瓣膜性心房纖維顫動以新式口服抗凝血藥物 (NOACs, 如dabigatran, rivaroxaban, apixaban, 及 edoxaban) 比warfarin更好。
D心房纖維顫動(Atrial fibrillation, AF)有短陣式(paroxysmal), 持續式(persistent), 及永久式(permanent) 等三種，只有permanent AF才需要使用抗凝血藥物治療。
E女性病人有心房撲動(Atrial flutter) 其CHA₂DS₂VASc是 2分時，可不必使用抗凝血藥物治療。
詳細解析
本題觀念：
2019 年《台灣心臟學會/心律醫學會心房纖維顫動治療指引》在中風預防部分強調：
- 抗凝策略首要依 CHA₂DS₂-VASc 分數決定，而非依 AF 類型決策。
- 嚴重瓣膜病（特別是中重度 rheumatic mitral stenosis 與 mechanical valve）仍以 warfarin 為唯一首選。
- NOACs（dabigatran、rivaroxaban、apixaban、edoxaban）在非瓣膜性 AF 亞洲族群的總體療效與安全性優於 warfarin，列為第一線；但晚期腎病合併透析者僅 apixaban 可考慮，其餘 NOACs 未被建議。
- 女性性別只屬風險調整因子；當女性 CHA₂DS₂-VASc = 1（僅性別），風險與男性 0 分相同，故可不抗凝；女性得分 ≥ 2 時屬「考慮抗凝」等級（IIb），≥ 3 則為「應抗凝」(I)。
選項分析
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選項 A
僧帽瓣狹窄及金屬瓣膜屬 “valvular AF”；指引明確排除 NOACs，僅 warfarin 有足夠證據。敘述正確。 -
選項 B
Dabigatran 腎排除率約 80%，rivaroxaban 與 edoxaban 亦高度依賴腎臟；在末期腎病或透析族群缺乏證據且出血風險高，指引建議避免使用（apixaban 為唯一可考慮者）。敘
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