110年:內專
接續上題【林先生60歲，每天抽一包菸到目前共抽30年。大約半年前開始出現爬樓梯呼吸急促，大約爬到二樓就要 休息。慢慢的連稍微走一點平路都會覺得喘，同時伴隨咳嗽與白痰。他到附近醫院就醫，胸部X光呈現兩 側肺容積與透光度增加。肺功能檢查結果為：FEV₁/FVC=50%，FEV₁為預測值的35%，給予短 效β₂-agonist 15分鐘後FEV₁改善5%。兩個月前還因為喘的症狀急速惡化住院治療一星期，後續可考慮下 列哪些治療方式？(1) 建議戒菸，(2) 給予吸入型Long-acting Muscarinic Antagonists (LAMA)，(3) 合併吸 入型LAMA與Long-acting β₂-agonist(LABA)，(4) 單獨使用吸入型類固醇，(5) 合併吸入 型LAMA，LABA以及吸入型類固醇。】，林先生在接受藥物治療後，症狀稍有改善。但兩個月後，林先生呼吸急促的症狀加劇，且咳出 的痰變成黃色。由於休息時仍然有呼吸急促的現象，因此王先生來到急診就醫。在急診時呼吸速率每分 鐘28次，血氧飽和度為89%無使用氧氣，胸部X光與先前無明顯差異。下列處置何者不恰當？
A給予吸入型短效β₂-agonist。
B給予吸入型短效Anticholinergic agent。
C給予抗生素治療。
D應避免給予氧氣以預防血中二氧化碳上升。
E給予口服類固醇，使用5-10天。
詳細解析
本題觀念：
這是一例慢性阻塞性肺病（COPD）急性惡化（acute exacerbation）臨床處置，重點在於：
- 急性惡化時應使用短效支氣管擴張劑（SABA ± SAMA）
- 若伴有黃痰等感染徵象，需給予抗生素
- 系統性類固醇能縮短恢復時間並改善肺功能
- 必要時給予受控氧療，維持SpO₂在88–92%以兼顧氧合與避免CO₂滯留
選項分析
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選項A：給予吸入型短效β₂-agonist。
急性COPD惡化首選支氣管擴張劑即短效β₂-agonist，能迅速改善氣道阻力、減輕呼吸急促。符合GOLD建議，正確。(publications.ersnet.org) -
選項B：給予吸入型短效Anticholinergic agent。
合併使用短效anticholinergic（SAMA，如ipratropium）與SABA，可進一步增強支氣管舒張效果。為標準急性治療之一，正確。([publications.ersnet.org](https://publications.ersnet.org/content/erj/49/3/1700214?utm_source
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