內專 - COPD 急性惡化

關於慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的描述，下列何者錯誤？

70歲男性 COPD在門診追蹤治療。在一次重感冒後，病人覺得越來越喘，咳嗽加劇，合併少許黃痰，因 此來到急診。未發作時，最後一次的肺功能FEV₁ 42%。在急診，二氧化碳分壓 (PaCO₂)55mmHg，兩側 瀰漫性喘鳴音，胸部X光無肺炎跡象。請問下一步何者較不適當？

接續上題【林先生60歲，每天抽一包菸到目前共抽30年。大約半年前開始出現爬樓梯呼吸急促，大約爬到二樓就要 休息。慢慢的連稍微走一點平路都會覺得喘，同時伴隨咳嗽與白痰。他到附近醫院就醫，胸部X光呈現兩 側肺容積與透光度增加。肺功能檢查結果為：FEV₁/FVC=50%，FEV₁為預測值的35%，給予短 效β₂-agonist 15分鐘後FEV₁改善5%。兩個月前還因為喘的症狀急速惡化住院治療一星期，後

慢性阻塞性肺病的病人在診所追蹤時，若有急性發作，醫師通常會使用抗生素及類固醇，特別是病人喘、痰量增加、痰變黃。下列哪一種快速檢查，可以幫助診所醫師減少抗生素的使用？

88歲男性因膽結石，住院開刀。術後慢性阻塞性肺病急性發作，下列那一項不是急性發作的症狀或徵候 (symptoms or signs)

88歲男性慢性阻塞性肺病急性發作，動脈血氣體分析(ABG)顯示pH7.30, CO2 80mmHg，下列哪種處置對他最好?

75歲男性病人因慢性阻塞性肺病(COPD)急性發作插管進加護病房。在ICU給予鎮靜劑及呼吸器支持。開始的尖峰吸氣壓力（Peak inspiratory pressure）為30 cmH2O，高原期壓力15 cmH2O。一個小時後，尖峰吸氣壓力為42 cmH2O，高原期壓力26 cmH2O， FiO2 0.5，Saturation 90%。身體檢查後沒有發燒，血壓100/60 mmHg（在急診為15

80歲男性有慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，呼吸困難、咳嗽有黃痰已持續一周，後來意識變差被送到急診。在急診時檢查顯示，意識E1V1M3，血壓102/62 mmHg，心跳118/min，呼吸速率12/min，肺部有明顯浸潤，KUB呈現bowel loop dilatation，尿量有減少。無腸蠕動音，無腹膜炎的徵象。在未用氧氣的

62歲男性 COPD在門診追蹤治療。在一次重感冒後，病人覺得越來越喘，咳嗽加劇，合併少許黃痰，因此來到急診。未發作時，最後一次的肺功能FEV1 42%。在急診，二氧化碳分壓 (PaCO2)78mmHg，病人呈現accessory muscle use 及輕微神智不清，兩側瀰漫性喘鳴音，胸部X光無肺炎跡象。請問下一步應該做甚麼可以降低死亡率？