110年:內專
有關EGFR exon 19 deletion以及L858R陽性非小細胞肺癌病患之治療，下列敘述何者錯誤?
A第二、三期的病患術後服用Osimertinib三年輔助性治療相較於安慰劑，可延長病患無疾病存活 率(disease-free survival)。
BAfatinib於晚期非小細胞肺癌一線治療相較於Gefitinib，可延長疾病無惡化存活期（progression-free survival）。
COsimertinib於晚期非小細胞肺癌一線治療相較於Gefitinib or Erlotinib，可延長整體存活(Overall survival)。
D晚期非小細胞肺癌一線治療使用Gefitinib or Erlotinib治療後，最常見之抗藥機轉為產生secondary T790M mutation。
E當產生secondary T790M mutation後，最佳的治療方式是給予第二代EGFR小分子抑制劑Afatinib治 療。
詳細解析
本題觀念：
EGFR exon 19 刪除與 L858R 突變型非小細胞肺癌 (NSCLC) 的治療，涵蓋 EGFR-TKI 不同世代藥物（一、二、三代）的臨床試驗結果、常見抗藥機轉（以 T790M 為主）及其對應後續治療策略。
選項分析
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選項A
第二、三期術後輔助治療使用 Osimertinib 三年，相較於安慰劑，可顯著延長無疾病存活期。ADAURA 試驗顯示，在完全切除且帶有 EGFR exon 19 刪除或 L858R 之 II–IIIA 期病人，24 個月事件後無疾存活率(osimertinib vs 安慰劑) 分別為 90% vs 44%，HR=0.17；在 IB–IIIA 全體病人中，HR=0.20，皆有統計顯著意義(nejm.org)。此為已被國際指南採納的標準。 -
選項B
Afatinib 與 Gefitinib 在 EGFR 突變陽性晚期 NSCLC 之一線治療比較，LUX‐Lung 7 隨機 IIb 期試驗報告，Afatinib 可顯著改善 PFS（HR=0.73，95% CI 0.57–0.95，P=0.0165），mPFS 分別為 11.0 vs 10.9 月([pmc
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