內專 - 肺癌

呈上題【陳先生66歲，過去是一位水泥工，抽煙一天一包三十五年，長期咳嗽伴隨少量痰液。最近爬樓梯一層樓出現呼吸急促症狀因此至門診就醫，胸部X光如圖所示，肺功能檢查結果為： FEV₁/FVC=66.9% ，FEV₁為預測值的75.9%，FVC為預測值的90.2%，支氣管擴張劑測試為陰性（bronchodilator test negative），最近這一年沒有因為上述症狀至急診就醫或住院。下列何種處置

承上題【林女士65歲，無糖尿病病史，因為呼吸急促至急診就醫，胸部X光如圖所示，經胸腔穿刺 （Thoracentesis）抽取肋膜積液緩解症狀，肋膜積液檢驗顯示：RBC 4000/uL, Total nucleated cells 340/uL, lymphocyte predominant, total protein 4.9 g/dL, LDH 254 U/L (normal range 140

下列關於第一、二期非小細胞肺癌的治療何者錯誤？

35歲女性疑似縱膈腔腫瘤，因為喘來到胸腔內科門診。肺功能檢查發現 TLC 75%, FRC 100%, RV 120%, FVC 60%, FEV₁ 60%, Raw 1.0, DLco80% (TLC total lung capacity; FRC functional residual capacity; RV residual volume; FVC forced vital capaci

肺部惡性腫瘤的縱膈腔淋巴結分期，對於治療影響很大。下列敘述對於判斷淋巴結分期何者為非?

下列對肺癌的描述何者為是?

下列何種非小細胞肺癌的驅動突變（driver mutations），目前仍未有有效的小分子抑制劑可用於晚期非小 細胞肺癌患者之治療？

有關EGFR exon 19 deletion以及L858R陽性非小細胞肺癌病患之治療，下列敘述何者錯誤?

78歲老菸槍，COPD診斷已經好幾年，因為肺功能不佳及咳喘，長期使用吸入型氣管擴張劑。不幸的是左 上肺葉發現一顆腫瘤，切片證實是鱗狀細胞癌，沒有淋巴結及遠端轉移，外科醫師想要開刀切除，你會建 議哪種檢查來評估術後的肺功能？

年輕女性在健檢時胸部 X-ray 有疑似腫瘤的陰影，於是來到大醫院門診進一步檢查。她聽朋友說核磁共振 檢查比較昂貴、比較精密，於是要求安排胸部核磁共振檢查，下列何者說明是不合理的？

下列敘述何者錯誤？

下列何種狀況於晚期發小細胞肺癌第一線治療適合單一使用pembrolizumab注射？

下列有關美國國家肺癌篩檢試驗(The National Lung Screening Trial, NLST)的敘述何者錯誤?

第三期無法接受手術切除之非小細胞肺癌患者(Unresectable non-small-cell lung cancer), 在進行完同步化學放射治療(Concurrent chemoradiotherapy, CCRT)後，下列何種治療可延長病患整體存活(Overall survival)

下列敘述何者為非?

關於肺癌的敘述，下列哪些是正確的？ (1). 肺癌免疫組織染色，P63 以及 cytokeratin 5/6 是陽性，而thyroid transcription factor-1 (TTF-1)是陰性，通常會診斷為 鱗狀上皮細胞癌 (squamous cell carcinoma) (2). 在第四期肺癌的治療，驅動基因突變 (driver mutation)是決定標靶治療效果的重要因子，但其他

關於胸腺瘤(thymoma)的敘述，下列何者錯誤？

68歲男性病人，菸齡50年，咳嗽、喘加劇來到門診，CXR顯示左側腫瘤合併積水，切片檢查及抽水檢查確認是肺腺癌合併惡性肋膜積水。基因檢測為KRAS突變，PD-L1染色60%，以下何種治療效果最好

有關肺癌，下列哪個描述是錯誤？

77歲男性老煙槍一天1至2包菸，超過50年，因為脖子摸到一顆淋巴結來到醫院。一系列的檢查發現為分化不好的肺腺癌，具有KRAS Mutation，有骨骼及皮下的轉移，病人詢問免疫治療的可能性，以下何者為是？(1)建議做生物標誌細胞程式死亡-配體1 (PD-L1)免疫組織染色，腫瘤細胞染色超過50%，可以考慮第一線使用；(2)抽菸的病人對於免疫治療效果較好；(3)KRAS Mutation 對於免疫治

下列對台灣肺癌的敘述何者為非？(1)台灣女性肺腺癌，抽菸的比例不到10%；(2)男性病人最常見的是鱗狀細胞癌；(3)與小細胞肺癌相較，鱗狀細胞癌與抽菸的關聯性更高；(4)臺灣肺癌的男女比例相較西方國家，女性肺癌比例偏高；(5)因為標靶藥物及免疫治療的發展，肺癌的預後比胃癌及腸癌好。

有一65歲女性病人，有70-pack-years的抽菸史，與慢性阻塞性肺病(COPD)，檢查發現在ambient air之下，氧氣飽和度仍有97%，但吐氣expiratory phase則已明顯延長。其他理學檢查大致良好(unremarkable)。她希望安排肺癌篩檢(screening)檢查。你建議何種篩檢檢查較為適宜?

57歲男性，右上肺葉腫瘤，經證實為肺腺癌。電腦斷層顯示，該腫瘤約4公分大，右下肺葉另有一小腫瘤約1.5公分大，也證實為同一組織型的肺腺癌，同側腋下淋巴結經切片證實為轉移，除此之外無其他淋巴結侵犯，也無其他器官遠端轉移，請問根據第七版的肺癌TNM分期系統，病患的肺腺癌分期為？

71歲男性病人因為咳嗽三周，胸部X光意外發現左肺有陰影。電腦斷層檢查顯示(如圖示)左下葉有一顆腫瘤及右氣管前有一顆1公分淋巴結，頭部電腦斷層及骨骼掃描皆無異常。請問接下來的檢查何者最有效率，可以在最短的時間得到治療所需要的資訊？ [圖片]

57歲油漆工因胸悶來醫院就診，心臟相關檢查無問題，CXR如圖，仔細詢問過去的職業，曾在拆船廠工作十多年，其他器官並無轉移的跡象。下列何者為非？ [圖片]

一65歲男性，從16歲開始抽菸，到目前仍平均一天約抽1包香菸。他在最近一次健康檢查中，CT掃描發現左下肺葉外圍(periphery)有單一個10mm直徑大小的肺結節(nodule)，並沒有發現明顯的縱膈腔淋巴結腫大，他在2年前有檢查過CXR，並沒有發現這一個結節。目前他並無任何顯著的呼吸系統症狀，肺功能檢查FEV₁為87% predicted，FVC為91% predicted，diffusion

一位66歲男性因突然發覺右側眼瞼下垂與視力模糊而到急診就醫，病人主訴過去都沒有類似的症狀發生，只是過去約3個月以來，他自覺右肩與右上臂疼痛的問題，他的家庭醫師先診斷為發炎性疼痛(shoulder bursitis)並給予藥物，但疼痛並未能完全控制。他平均每天抽菸約一包，已有超過30年之久，長期有COPD與慢性咳痰的問題。急診理學檢查發現右眼瞼ptosis且兩側pupils大小不等，右側pupil

低劑量胸腔CT掃描發現單一肺結節(solitary pulmonary nodule)，下列何者為真?

下列何者不是後縱隔腔腫瘤常見的原因？

一位58歲男性病人，以上腔靜脈症候群(SVC syndrome)為最初表現而至急診就醫，被診斷罹患小細胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)。為進一步完整的癌症分期，需再安排哪些檢查?