A middle aged woman was referred to renal clinic for evaluation of her renal disorder. She had intermittent pre-tibial swelling for almost 3 months. She has mild hypertension, but no diabetes. Neither viral hepatitis B nor C history. Laboratory tests were: albumin 3.1 g/dL, creatinine 1.7 mg/dL, Both serum complement levels (C3 and C4) are low, with a particularly depressed C4 compared with C3. Which of the following should be considered ?

本題觀念：

本題核心在於「補體消耗模式」與「免疫複合物性腎病變」的鑑別。不同腎臟病因會啟動不同補體途徑，呈現特定 C3、C4 水準變動：
• 古典途徑活化（免疫複合物介導）：C4 與 C3 均下降，但 C4 降幅通常更顯著
• 替代途徑活化：C3 下降而 C4 正常

透過補體模式的辨識，可縮小鑑別範圍，方向指向如 cryoglobulinemia、lupus nephritis、MPGN 等免疫複合物性病因。

選項分析

• 選項A Cryoglobulinemia
  • 類型II/III cryoglobulinemia 為混合型免疫複合物性疾病，強烈活化古典途徑
  • 補體檢驗：C4 幾乎枯竭（極度低下），C3 亦偏低但降幅相對較小，呈現 C4 disproportionately 更低的模式，與題幹「C4 particularly depressed compared with C3」完全吻合
  • 臨床：浮腫、輕度高血壓合併低蛋白血症，符合患者慢性腎病表現

• 選項B Post-streptococcal glomerulonephritis
  • 主要透過替代途徑活化消耗 C3，C4 保持正常
  • 病程短，C3 約 6–8 週內即可恢復，不符合本題 3 個月慢性經過

• 選項C Mem

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