一位35歲男性到急診就醫，主訴腹部不適、嘔吐和稀大便5天，發燒也越來越嚴重，也有頭痛和皮膚 疹。身體診察體溫40°C，血壓100/70mmHg，心搏62/分，吸呼20/分，BMI 26，明顯生病樣。在下胸和 上腹部有變淡的紅斑疹，他的鞏膜變黃，結膜充血，咽部較紅，而觸診有肝脾腫大和壓痛。CBC血色 素12 gm/dl，白血球4500/cumm，多形核白血球68%，band form 10%，淋巴球16%，單核球6%，血小 板90000/cumm，AST 120u/L，ALT 240u/L，二套血液培養為格蘭氏陰性菌。最可能的診斷及其治療?

本題觀念：

傷寒（typhoid fever）由Salmonella Typhi感染所致，典型表現為持續高燒、rose spots（2–4 mm、可壓退性紅疹，主要出現在胸部及上腹部）、相對性心搏減慢（fever-pulse dissociation）、hepatosplenomegaly、leukopenia伴left shift、thrombocytopenia與輕度transaminitis，血液培養常分離出Gram陰性桿菌。重症或fluoroquinolone抗藥性流行區域首選ceftriaxone治療。

選項分析

• 選項A 鈎端螺旋體感染（Leptospirosis），ciprofloxacin
  Leptospirosis早期可見高熱、headache、myalgia（尤其是後腿）、conjunctival suffusion及黃疸，但皮疹多為petechiae或purpura而非rose spots，且心搏隨高熱而加快，血培養不會在常規培養中長出Gram陰性桿菌，因此不符題意(emedicine.medscape.com, [en.wikipedia.org](https://en.

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