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113年:專師內科

癌症病人接受化學治療後，發生發燒併嗜中性白血球低下 (febrile neutropenia)，下列處置何者最適當？

A經驗性抗生素治療應包括抗 MRSA (抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌) 活性的抗生素
B經驗性抗生素治療應包括抗綠膿桿菌活性的抗生素
C應常規合併抗細菌、抗黴菌用藥治療
D接受化學治療的病人常規加上顆粒球-巨噬細胞群落刺激因子 (GM-CSF)，可有效降低死亡率

詳細解析

本題觀念：

癌症化療病人出現「發燒合併嗜中性白血球低下 (febrile neutropenia, FN)」屬急症，需要「立即（1 小時內）」給予廣效經驗性抗生素。依國際指引（ASCO/IDSA、BMJ、Medscape 等）：

  1. 高危險 FN（住院治療）首選「單一具抗 Pseudomonas 活性之 β-lactam」，目前優先推薦 piperacillin-tazobactam、meropenem、imipenem-cilastatin；cefepime 雖曾為標準選項，近年 meta-analysis（2023 Cochrane）顯示其全因死亡率偏高，現行指引建議在高風險 FN 或 ESBL 盛行地區應優先選擇前述藥物。(emedicine.medscape.com)
  2. 抗 MRSA（vancomycin、linezolid、daptomycin）僅在特定情況（導管感染、皮膚/軟組織感染、肺炎、血壓不穩等）才加用，並非常規(emedicine.medscape.com)
  3. 抗黴菌藥物預留給「持續發燒 ≥

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