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110年:內專

關於黑色素瘤(melanoma) ，下列敘述何者正確？ (1) 是皮膚癌中最常見的類型 (2) 就種族中黑色素瘤的亞型分布而言，黃種人肢端小痣性黑色素瘤 (acral lentiginous melanoma)所占比 例比白種人多，白種人黏膜黑色素瘤 (mucosal melanoma) 所占比例比黃種人多 (3) 痣(nevus)是黑色素瘤的危險因子之一，約有7成以上的皮膚黑色素瘤是由痣轉變而來。 (4) Breslow腫瘤厚度是黑色素瘤最重要的預後因子 (5) 一位罹患左足底肢端小痣性黑色素瘤的52歲女性，腫瘤厚度為2 mm但沒有潰瘍，她的左腹股溝沒有摸 到淋巴結腫，且電腦斷層掃描沒有看到全身性轉移，根據目前的治療標準，此病患除了接受皮膚腫瘤廣泛 切除外還要施行前哨淋巴結切片(sentinel lymph node biopsy)。

A(1)+(2)+(3)+(4)。
B(2)+(3)+(4)。
C(1)+(3)+(5)。
D(4)+(5)。
E(3)+(4)+(5)。

詳細解析

本題觀念：

探討 melanoma 的流行病學及亞型分布、危險因子來源、預後指標以及手術治療中的 sentinel lymph node biopsy（SLNB）指引。

選項分析

  • 選項(1)：宣稱 melanoma 是皮膚癌中最常見的類型。實際上，Basal cell carcinoma（BCC）佔所有皮膚癌約 80%，Squamous cell carcinoma（SCC）約 20%，melanoma 屬較少見但侵襲性最強的皮膚惡性腫瘤。因此此敘述錯誤。

  • 選項(2)：關於種族亞型分布，前半段「黃種人肢端小痣性黑色素瘤（acral lentiginous melanoma, ALM）所占比例比白種人多」正確（亞裔 melanoma 中 ALM 可達 58%，白種人僅約 2.5%）；但後半段「白種人黏膜黑色素瘤（mucosal melanoma）所占比例比黃種人多」與實際數據相反——亞裔與黑人 mucosal melanoma 佔所有 melanoma 比例約 9–15%，遠高於白種人約 1%。此選項包含正誤混合，視為不正確。

  • 選項(3)：宣稱約有 7 成以上的皮膚黑色素瘤是由痣轉變而來。系統性回顧與統合分析（Cymerman et al., JAAD 2017, PMID 28864306）指出，大約只有 **29.

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