78歲老菸槍，COPD診斷已經好幾年，因為肺功能不佳及咳喘，長期使用吸入型氣管擴張劑。不幸的是左 上肺葉發現一顆腫瘤，切片證實是鱗狀細胞癌，沒有淋巴結及遠端轉移，外科醫師想要開刀切除，你會建 議哪種檢查來評估術後的肺功能？

本題觀念

預測肺癌患者接受肺切除術後的肺功能殘餘量（predicted postoperative pulmonary function），特別是術後的FEV1，係評估手術風險與術後併發症發生率的關鍵指標。對於初步 spirometry 結果顯示 FEV1 或 DLCO <80% 預測值者，需進一步利用影像或放射性核素技術來計算預測術後功能（ppo–FEV1、ppo–DLCO）量化風險。

選項分析

• 選項A 電腦斷層
  用途：主要用於腫瘤定位、解剖分期，以及術前 3D 重建。
  評估術後肺功能：可做「定量CT」估計切除肺葉的體積比例，文獻顯示其準確度與核素灌注掃描相當（r 值接近），臨床上兩種方法均可使用。然而在 COPD 或局灶肺組織功能不均者，CT 體積不一定等同功能活動量；國際指引（ACCP、ERS/ESTS）仍以核素灌注掃描作為量化術後功能的首選標準方法，尤其對功能分布異質的患者更具臨床效用(ccts.amegroups.org)。

• 選項B 核磁共振
  用途：偶見用於心臟或血管走形顯影，胸部 MRI 少用於肺功能預測，解析度及量化功能資訊不足，非標準前評估工具。

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