50歲中年男性有胸痛症狀，心臟檢查無異常，因為吞嚥困難接受鋇劑食道攝影，結果如附圖。下列敘述何 者正確？ (1) 食道壓力(esophageal manometry)可呈現hypotense lower esophageal sphincter及poor peristaltic activity (2) 可以合併逆流(reflux)症狀 (3) 可以進展成食道弛緩不能(achalasia) (4) 可以用calcium channel blockers治療 (5) 不能用botulinum toxin injections治療

本題觀念：

影像呈現「corkscrew esophagus」─典型的 diffuse esophageal spasm (DES)。此為原發性食道蠕動障礙之一，特色是食道平滑肌出現多發性、同步而非推進性收縮，臨床以胸痛及吞嚥困難為主。

影像分析：

鋇劑吞嚥片可見整段食道呈串珠狀或螺旋狀狹窄與擴張交替，壁面光滑、無黏膜破壞。末端仍能開放，未見典型鳥嘴狹窄；說明下段括約肌可放鬆，但蠕動波不同步。此影像結合病史最符合 DES，而非 achalasia 或 scleroderma esophagus。

選項分析

• 選項A (1)+(2)+(3)
  1️⃣ Hypotensive LES 與 poor peristalsis：低張 LES、整體蠕動乏力為 scleroderma 特徵，與 DES 不符。故 (1) 錯。A 因含 (1) 無法成立。

• 選項B (2)+(3)+(4)
  2️⃣ 可合併逆流：DES 患者約三分之一合併 GERD，胸痛易與逆流症狀重疊，正確。
  3️⃣ 可進展為 achalasia：長期追蹤中約 10–15 % 病人演變為 achalasia，正確。
  4️⃣ 可用 calcium channel blockers：diltiazem、nifedipine 能放鬆平滑肌、減少收縮頻率，為一線藥物之一

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