80歲男性過去3個月有間歇性解黑便(intermittent melena)，入院時身體檢查：體溫:37℃，血壓135/80 mmHg、脈搏80/min、呼吸速率18/min，Hb: 8.2 g/dL。上消化道內視鏡及全大腸鏡檢查並無異常發 現。膠囊內視鏡(Capsule endoscopy)檢查發現proximal jejunum有鮮血，並有一些angiodysplasia。下一 步最適當的處置為何？

本題觀念：

本題在探討不明原因消化道出血（obscure GI bleeding）中，當上消化道鏡與結腸鏡檢查均陰性，進一步藉由膠囊內視鏡（capsule endoscopy）定位小腸出血源後，如何選擇合適的內視鏡進行確診及治療。重點在於小腸出血的診斷演算法及不同進入深度的內視鏡檢查適應症。

選項分析

• 選項A Intraoperative endoscopy
  侵入性最高，須開腹並在手術中直接透過腸道插管檢查。臨床上僅用於非侵入式檢查（包括第二次鏡檢、膠囊內視鏡、深層 enteroscopy）均無法定位且病人持續大量出血或多次輸血需求時才考慮。目前因併發症高、病死率顯著，故非首選步驟(journals.lww.com)。

• 選項B Push enteroscopy
  可延伸檢查至韌帶結構（ligament of Treitz）以下約50–100 cm的近側小腸區域，正好覆蓋 proximal jejunum；具備活檢及止血治療功能，且屬中等侵入性，是在膠囊內視鏡確認近側小腸病灶後的首選

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