一位24歲女性，有多年SLE (Systemic Lupus Erythematosus)病史，但沒有規則追蹤與治療。最近兩週出 現疲倦、下肢水腫，體重增加近7公斤而且感覺尿量減少。住院後抽血檢查: BUN 74 mg/dL，creatinine 2.8 mg/dL, urine protein (4+)，診斷為急性腎炎 (acute glomerulonephritis, AGN)，安排病人接受腎臟生 檢(renal biopsy)，以下病理變化，何者最不可能？

本題觀念：

本題聚焦於系統性紅斑狼瘡（SLE）腎病變的組織病理分類與典型表現，尤其以2004年ISN/RPS（International Society of Nephrology/Renal Pathology Society）分類為主。SLE可因免疫複合物沉積引發不同型態的狼瘡性腎炎（lupus nephritis），其光鏡下病理變化有明確分級（I至VI），臨床呈現從隱性微小病灶至侵蝕性彌漫性增生，並可伴隨血管或間質病變。急性腎炎（acute glomerulonephritis）常見於III、IV期，亦可見V期或合併型態，但FSGS並非法定之狼瘡腎炎組織病理類型。

選項分析

• 選項A Diffuse proliferative nephritis with diffuse subendothelial deposit
  根據ISN/RPS分類，Class IV（diffuse lupus nephritis）即為彌漫性內皮下（subendothelial）免疫複合物大量沉積，伴隨廣泛內皮及外皮細胞增生，臨床常呈腎炎樣表現，具高度活動性與進展性 (clinicalpub.com)。

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