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109年:內專

某些非甲狀腺疾病(nonthyroidal illness)可能造成甲促素(TSH)或甲狀腺荷爾蒙濃度異常的sick euthyroid syndrome。以下哪一項描述不正確？

A禁食可能影響5-deiodinase的作用，使 T4 變成 rT3, 造成 low T3 syndrome
B如果病人有low T4, low T3, 代表病情極為嚴重，預後不佳
C急性肝病變(acute liver disease) 可能釋放thyroxine-binding globulin (TBG)而使total T3及T4 增 加，但unbound T3及 T4則不會增加
D使用dopamine 或 glucocorticoid 治療可能使TSH 偏低
E在HIV感染初期，即使病人有體重下降，T3及T4仍然可能增高

詳細解析

本題觀念：

本題探討非甲狀腺疾病(nonthyroidal illness syndrome, NTIS；又稱 sick euthyroid syndrome)在不同臨床情況下對甲狀腺功能檢驗值(TSH、T3、T4、rT3)的影響機轉與臨床意義。

選項分析

  • 選項A
    敘述「禁食可能影響5-deiodinase的作用，使 T4 變成 rT3，造成 low T3 syndrome」。
    實際機轉：飢餓或熱量缺乏時，主要抑制 type 1 iodothyronine 5′-deiodinase (D1) 的活性。D1 同時負責（1）T4→T3 的外環去碘（生成有活性的 T3）以及（2）rT3→T2 的降解代謝。D1 被抑制後，兩條路徑均受阻：T4→T3 生成減少，rT3 清除亦減少，導致血中 T3 下降、rT3 累積。另外，type 3 deiodinase (D3) 在 NTIS 中活性上升，將 T4 轉換為 rT3（5-deiodination），進一步促成 rT3 升高。因此 rT3 上升的主因是清除減少（D1抑制）加上生成增加（D3活化），並非如選項 A 所述「禁食促進 D1 活性使 T4 生成 rT3」，描述機轉有誤，故此敘述不正確。([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov

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