一位75歲男士，過去無特殊病史，在例行抽血檢查時發現Hb 9.2 gm/dL，WBC 2600/μL，blasts 2%，segmented neutrophils 35%，monocytes 8%，lymphocytes 55%，血小板23000/μL；骨髓檢查顯 示造血細胞化生不良(dysplasia)，blasts 9%，染色體為複雜變化。此病人最適當的治療為何？

本題觀念：

本題探討高風險骨髓增生不良症候群（MDS）的治療原則，重點在於根據IPSS-R風險分層、患者年齡與共病狀況，選擇適當的標準療法。高風險（intermediate／high risk）MDS患者若非造血幹細胞移植（allo-HSCT）合適對象，首選DNA去甲基化藥物（hypomethylating agents; HMA），其中5-azacitidine具改善存活的臨床證據。

選項分析

• 選項A Packed RBC transfusion
  僅屬支持性療法，可改善貧血症狀但不改變疾病自然史，不適合作為主要治療策略。

• 選項B Platelet concentrate transfusion
  同為支持性處置，用於急性出血或嚴重血小板減少症狀的緊急處理，並無生存利益證據，不屬根本性治療。

• 選項C Erythropoietin
  ESA主要用於低風險MDS伴貧血、無高危基因異常者，可減少輸血需求；但本例屬高風險MDS（blasts 9%、複雜染色體異常），ESA單用效果不佳。

• 選項D Azacitidine
  根據AZA-001隨機試驗，azacitidine可在高風險MDS患者中顯著延長整體存活期，且對複雜染色體異常（例：7號染色體變化）患者同有獨立存活改善效果；適用於非移植候選者，也是目前

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