一64歲女性病人，過去十多年陸續有間歇性腹瀉的症狀，均僅被診斷為腸躁症(irritable bowel syndrome)，給予症狀治療。最近一年來，她開始有腳踝水腫，且漸有惡化趨勢，漸漸需口服利尿劑才能 緩解。仔細詢問病史，她間斷有熱潮紅的情形已有多年，但一直當作是停經症候群的一部分症狀。理學檢 查所見病人發育與營養狀態良好，無黃疸，無周邊淋巴結腫大，hepatojugular reflux陽性，心臟聽診有明 顯S3心音，肝腫大至右肋緣下約3指幅，且明顯兩側足踝水腫。你建議進一步為此病人安排以下的檢 查，何者適宜？ (1) 24-hour urine for 5-HIAA (5-hydroxyindoleacetic acid) (2) Echocardiogram (3) 18-FDG-PET scan (4) CT scan of abdomen and pelvis (5) Octreoscan

本題觀念：

本題核心在於辨識臨床上典型的 Carcinoid syndrome 及其常見的併發症──Carcinoid heart disease。典型表現包括反覆熱潮紅（flushing）、間歇性腹瀉，以及因血清素（serotonin）長期增高導致右心瓣膜病變（主要是 tricuspid regurgitation、pulmonic stenosis），從而出現右心衰竭的體徵如 Hepatojugular reflux、S3 心音、肝腫大和周邊水腫。

診斷流程分為兩階段：

1. 生化指標檢測：以24小時尿5-HIAA定量為標準，靈敏度、特異度均約90％，同時可估計發展心臟併發症風險(ncbi.nlm.nih.gov)。
2. 腫瘤定位及分期：首選腹部triphasic CT 或 MRI 以偵測小腸主腫瘤及肝轉移，另有 Indium-111 pentetreotide scintigraphy（Octreoscan）或 ^68Ga-DOTATATE PET 可高靈敏度地偵測 somatostatin receptor 過度表現的病灶([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncb

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