64歲男性電子工程師在2003年因健康檢查發現心肌缺氧，心外醫師隨即進行冠狀動脈繞道手術，追蹤發現繞道血管阻塞不通，改以塗藥支架治療。自2019年1月起，時有胸痛，經侵入性檢查發現左主幹及其他三條冠狀動脈血管都有嚴重狹窄，建議心臟移植。2019年7月24日因胸悶及呼吸困難，乃到急診求治。體溫37.1度；血壓133/93 mmHg; 心跳130/分；SpO2 97%； 其心電圖(如圖)。其緊急生化檢查： CK :117 U/L; CKMB: 4.25 mg/mL, Troponin T: 10.41 ng/L。負責醫師隨即進行下列處置，也因此病情穩定。(1)Amiodarone 150 mg IV，隨後 1 mg/ min 持續靜注；(2)nitroglycerin 100mg in 500 cc Normal saline ,以2.5 mcg/Kg/min 持續靜注；(3)靜脈注射Lanoxin 0.5 mg in 10ml 5% glucose in water；(4)Heparin 4000U bonus 後持續靜注日量25000U；(5)DC electric shock 200 joules；(6)IV 2 Gm Magnesium sulfate；(7)IV Lasix 20 mg。請問下列何組處置才符合當今心臟學會建議的指引？

本題觀念：

本題屬於急性冠狀動脈症候群（ACS）併發心律失常的急診處置，重點在於識別並區分出哪項治療依照最新AHA/ACC心臟病學會指南屬於I 級（Class I）或可接受（Class IIb）建議。

影像分析：

從12導程心電圖觀察，可見一組持續性、寬QRS的心搏，以每分鐘約130次規則心搏呈現，且P波與QRS無固定關係，符合持續性單形性心室頻脈（sustained monomorphic ventricular tachycardia）的特徵。患者雖有胸悶及呼吸困難，但血壓仍維持133/93 mmHg，屬於血行動力學相對穩定的VT；並無多形性VT（torsades de pointes）或明顯心房顫動（AF）表現。

選項分析

• 選項A (1)+(2)+(3)：
  (1) Amiodarone適用於穩定VT的急性藥物治療；(2) Nitroglycerin為NSTE-ACS一級建議；(3) Digoxin用於急性心室頻脈或AF速率控制效果慢，不被首選。故(3)錯，不選。

• 選項B (3)+(4)+(5)：
  (3) Digoxin非急性速率控制首選；(4) Heparin為NSTE-ACS一級建議，正確；(5) DC shock僅適用於血行動力學不穩定或無脈VT/VF，患者穩定時不宜立即電擊。故此組合不符。

• 選項C (5)+(6

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