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108年:內專

下面有關心房纖維顫動（Atrial fibrillation ，AF)的說法，請問何者是不正確的？

A不管陣發性(paroxysmal)或永久(permanent)如若再發AF，有症狀的AF比沒有症狀的AF多12倍
B就實證醫療而言，心律控制(Rhythm control)不比心跳控制(Rate control)重要
C肥胖常有AF的發作，減肥或使用ACEi 或ARB 也多會有減少發作的效果
D急性發作的AF有40%可自己緩解，但有60%會持續超過一天，如有需要心律轉正（Cardioversion),應有食道超音波心圖排除左心房血栓之可能，或使用抗凝血藥物三週後再處理
E慢性AF的病人，其CHADS2VASc大於2，就預防血栓阻塞發作，從實証醫學而言，新式口服抗凝血藥物(New oral anticoagulants) 比Warfarin 少見腦出血

詳細解析

本題觀念：

探討AF（Atrial fibrillation）管理涉及的關鍵：症狀呈現與無症狀之比例、Rate control vs. Rhythm control之實證醫學比較、危險因子與次發預防（如肥胖、RAAS抑制劑）、急性AF之自發轉復與心律轉正前的抗凝與排除血栓策略、以及CHADS₂VASc分數高者的口服抗凝藥選擇與出血風險。

選項分析

  • 選項A
    聲稱「無論陣發性或永久，若再發AF，有症狀的AF比無症狀的多12倍」。2025年發表於European Journal of Preventive Cardiology、納入37項研究共224,273人的系統性回顧與薈萃分析（Prev Cardiol 2025）顯示，AF患者中無症狀比例約27%（95% CI：22–33%），即有症狀約73%、無症狀約27%，symptomatic∶asymptomatic約2.7∶1；另一項81,462人薈萃分析（MDPI JCM 2021）亦報告相似結果（74% vs. 26%，約3∶1）。部分研究（尤其連續心電監測族群）則顯示無症狀比例可高達40%。無論哪項估計，比值均遠低於12∶1，故選項A所稱「12倍」（即12∶1）錯誤。

  • 選項B
    AFFIRM、RACE等多項RCT證實，rhythm control（維持竇性節律）與rate control（控

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