一位65歲男性,有高血壓,糖尿病與B型肝炎合併肝硬化病史.此次就診之主訴為靜止時喘不過氣來,且有端坐呼吸與下肢水腫.過去4個月有乾咳,體重減輕5公斤與倦怠感.體溫為攝氏37度,心跳為規則心律,每分鐘78跳,呼吸為每分鐘17次.血壓為158/95毫米汞柱.胸部X 光呈現心臟擴大,胸部電腦斷層掃描呈現大量心包膜積液.心包膜穿刺取心包膜液送檢後呈現如(附表). 3天之後, 心包膜液adenosine deaminase 濃度為118.1 U/L (正常0.0~11.3 U/L).請問建議下列何者處置?

本題觀念：

Tuberculous pericarditis（結核性心包膜炎）的診斷主要依賴於心包膜液的檢體特徵，包括滲出液性質、細胞組成，以及生化指標如adenosine deaminase (ADA) 水準。ADA活性在淋巴球主導的滲出液中，若超過40 U/L，具有高度診斷價值，可在檢體分離到病原體前即行決策。

影像分析：

從胸部X光可見心臟明顯擴大，無明確肺部浸潤或結節，提示大量心包積液所致陰影增大。電腦斷層進一步確認心包腔內充滿低密度液體，範圍廣泛且厚度顯著，符合中度至大量心包積液。這類影像常見於惡性、結核或其他慢性炎症性心包炎。

選項分析

• 選項A 進行另一次心包膜穿刺，再送一次心包液細胞學檢查與細菌培養
  心包膜液初次檢驗已顯示典型滲出性特徵（蛋白5.6 g/dL、低葡萄糖49 mg/dL、細胞計數2035/μL，且淋巴球佔58%），並非中性粒細胞優勢，因此常規細菌培養敏感度低。ADA迅速升高（118.1 U/L）已提示結核可能性高，重複穿刺除了增加風險，對診斷價值有限。

• 選項B 給予抗結核菌藥物治療
  在淋巴球佔優、ADA>40 U/L的心包滲出液中，對結核之敏感度與特異度均可達87–93%與89–97%（當以40 U/L為截值）([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.n

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