64歲男性，過去無已知心肺疾病，因突發性呼吸困難至急診求診。病患並無明顯胸痛或冒冷汗，意識清楚但情緒緊張，初步理學檢查發現體溫37.2℃，血壓 150/95 mmHg，脈博110/min節律規則,呼吸快(24/min)且深；四肢輕微冰冷有發紺現象。頸靜脈壓13 cm H2O，脈衝血氧定量計 (pulse oximeter) 偵測發現SpO2 83%下列診斷何者最有可能?

本題觀念：

本題核心在於不同原因引起之急性呼吸困難的臨床表現與生理機轉，特別是急性肺栓塞（PE）所造成之典型徵象：突發性嚴重呼吸困難、嚴重低氧血症、右心負荷增加（頸靜脈壓升高）、交感神經亢奮而產生冰冷四肢及發紺。

選項分析

• 選項A Panic disorder related hyperventilation syndrome
  焦慮症或驚恐發作可造成過度換氣，誘發呼吸性鹼中毒，但患者之SpO2通常正常，頸靜脈壓（JVP）不會升高，也不會導致冰冷四肢或發紺，故此選項不符。

• 選項B Metabolic acidosis
  代謝性酸中毒（如尿毒症或糖尿病酮酸中毒）可見過度深快呼吸（Kussmaul呼吸），但血氧分壓與SpO2通常維持正常，頸靜脈壓亦無異常升高，且伴隨系統性酸鹼失衡的實驗室檢查異常，故不相符。

• 選項C Pneumothorax
  自發性氣胸常見突發胸痛及呼吸困難，如張力型氣胸會造成同側呼吸音減弱、叩診過清、血壓下降及頸靜脈壓上升。但本例無明顯胸痛、血壓維持偏高且缺乏一側呼吸音減弱的體徵，故較不符合。

• 選項D Acute pulmonary embolism
  急性肺栓塞最典型表現為突發性呼吸困難、嚴重低氧血症（SpO2<90%）、急性肺血管床阻塞造成右心後負荷急劇上升導致JVP升高（此例JVP達1

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